Besta stjórnun á pirringi í þörmumⅠ

Ágrip

Irritable bowel syndrome (IBS) er algeng röskun í samspili þarma-heila sem getur haft töluverð áhrif á lífsgæði. Eftir greiningu er tímabær og gagnreynd stjórnun nauðsynleg fyrir umönnun sjúklinga með IBS, sem miðar að því að bæta árangur og auka ánægju sjúklinga. Góð samskipti eru í fyrirrúmi og læknar ættu að gefa skýra útskýringu á röskuninni, með áherslu á að kanna eigin skoðanir sjúklingsins um IBS og ræða allar áhyggjur sem þeir kunna að hafa. Rétt er að árétta að einkenni eru oft langvinn og að meðferð, sem miðar að því að bæta einkenni, léttir kannski ekki alveg. Upphafsstjórnun ætti að fela í sér einfaldan lífsstíls- og mataræðisráðgjöf, umræðu um hugsanlegan ávinning af sumum probiotics, og ef það tekst ekki má vísa sjúklingum til næringarfræðings til að íhuga lág-FODMAP (gerjanlegar fásykrur, tvísykrur, einsykrur og fjölólar) mataræði. Krampastillandi lyf og piparmyntuolía er hægt að nota í fyrsta lagi til að meðhöndla kviðverki. Ef sjúklingar bregðast ekki við er hægt að nota miðlæga taugamótara í annarri línu; þríhringlaga þunglyndislyf ætti að vera valinn. Lóperamíð og hægðalyf er hægt að nota fyrst til að meðhöndla niðurgang og hægðatregðu, í sömu röð. Sjúklingar með hægðatregðu sem bregðast ekki við hægðalyfjum ætti að fá að prófa linaclótíð. Hjá sjúklingum með niðurgang virðast 5-hýdroxýtryptamín-3 viðtakaörvar alósetrón og ramósetrón vera áhrifaríkustu önnur lyfin. Þar sem þetta er ekki tiltækt er ondansetron sanngjarn valkostur. Ef læknismeðferð er árangurslaus skal vísa sjúklingum í sálfræðimeðferð, þar sem það er tiltækt, ef þeir eru hæfir til þess. Hugræn atferlismeðferð og dáleiðslumeðferð með þörmum eru þær sálfræðilegu meðferðir sem hafa stærsta gagnagrunninn.

Smelltu á hægðalyf við hægðatregðu

Kynning

Irritable bowel syndrome (IBS) er ein algengasta sjúkdómurinn í samskiptum milli meltingarvegar og heila, með algengi íbúa á milli 5% og 10%.1 2 Einkennin eru kviðverkir, tengdir hægðum, tengdir breyting á tíðni eða formi hægða.3 Einkenni eru langvinn, oft alvarleg og hafa veruleg áhrif á lífsgæði.4 Meira en 80% sjúklinga munu leita til heimilislæknis,5 og meirihlutanum er tekist á við með góðum árangri. í þessu umhverfi.6 Hins vegar munu sumir sjúklingar, sérstaklega þeir sem ekki svara fyrstu meðferð, eða þeir sem eru með einhverja óvissu um greiningu, td eldri sjúklingar þar sem hugsanlega þarf að útiloka undirliggjandi lífræna meinafræði, vera vísað til framhaldsþjónustu. Meðhöndlun sjúklinga með IBS tekur um það bil 25% af tíma meltingarlæknis á göngudeild,7 og fylgir kostnaður við rannsókn og meðferð er umtalsverður.8 Þegar allir sjúklingar með IBS eru skoðaðir, ætti fyrst að huga að þörfinni fyrir frekari rannsókn. Við höfum áður skrifað um mikilvægi þess að tileinka sér skynsamlega nálgun, þar sem greining á klínískum forsendum er forgangsraðað í flestum tilfellum, eftir takmarkaðan fjölda nauðsynlegra rannsókna, til dæmis venjulegs blóðs, þar með talið blóðþurrðarsjúkdóms.9 Tæmandi rannsókn er ekki aðeins óæskilegt, en ónauðsynlegt, þar sem próf eru oft eðlileg og það er líklegt til þess að sjúklingum finnist að orsök einkenna þeirra hafi verið sleppt, frekar en að veita fullvissu.10 Reyndar, að taka skynsamlega nálgun við rannsókn og gera snemma greiningu , eru lykilþættir ráðlegginga sem kalla á lækna til að staðla umönnun sjúklinga með IBS, til að bæta gæði umönnunar í heildina og til að auka ánægju sjúklinga.11 Næsta skref er að hefja meðferð tímanlega, helst í fyrsta samráði. ef greining er örugg og 4. júlí 2023, af gestnum. Varið með höfundarréttiviðeigandi takmörkuð greiningarpróf til að útiloka annað ástand hafa þegar verið gerðar í heilsugæslunni. Hins vegar er viðurkennt að traust á að stjórna IBS mun vera mismunandi milli lækna, allt eftir sérfræðiþekkingu.

Mynd 1 Ráðlagt reiknirit til að meðhöndla iðrabólguheilkenni. CBT, hugræn atferlismeðferð; FODMAP, gerjanlegar fásykrur, tvísykrur, einsykrur og pólýól; IBS, iðrabólguheilkenni; SSRI, sértækur serótónín endurupptökuhemill; TCA, þríhringlaga þunglyndislyf; 5-HT3, 5-hýdroxýtryptamín-3. *Samkvæmt NICE IBS mataræðisblaðinu skaltu íhuga ispaghula hýði. +Tríhringlaga þunglyndislyf ættu að vera fyrsti kosturinn, byrjað á 10 mg skammti á nóttunni og hægt að títra (td um 10 mg á viku) í samræmi við svörun og þol. Haltu áfram í að minnsta kosti 6 mánuði ef sjúklingur tilkynnir um einkennissvörun. ‡ Farðu yfir verkun eftir 3 mánaða meðferð og hættu ef engin svörun er.

Almennt er meðferð miðuð við að takast á við erfiðustu einkenni sjúklings, hvort sem kviðverkir, niðurgangur, hægðatregða eða uppþemba. Þrátt fyrir að nokkrir þættir hafi verið bendlaðir við meinafræði IBS, þar á meðal þarma-heilaás, breytingar á örveru, erfðafræðilegum þáttum og ofnæmi í innyflum, er sem stendur ekkert hlutverk í að nota þetta til að leiðbeina meðferð í venjubundinni æfingu. Þar að auki er líklegt að jafnvel meðal sjúklinga með sömu einkenni sé undirliggjandi meinalífeðlisfræði sem ber ábyrgð á þeim mismunandi. Þar af leiðandi, þótt meðferðir kunni að vera hönnuð til að taka á fræðilegum meinalífeðlisfræðilegum frávikum, er engin leið til að meta svörun með hlutlægum mælingum á þeim og þess í stað verður læknirinn að treysta á viðbrögð sjúklinga til að ákvarða árangur meðferðar.

Þessi endurskoðun miðar að því að veita læknum hagnýtan, alhliða og gagnreyndan ramma til að meðhöndla IBS (Mynd 1). Þar verður lögð áhersla á mikilvægi góðra samskipta, hlutverk ráðlegginga um mataræði og lífsstíl og annars konar mataræði. Fyrsta og önnur lína lyfjameðferð verður metin, sem og nýrri önnur lína meðferð sem miðar sérstaklega að óeðlilegu hægðaformi. Að lokum verður einnig fjallað um stöðu sálfræðimeðferða í IBS. Eitt vandamál við slembiraðaða samanburðarrannsóknir (RCT) á meðferðum er að í flestum IBS meðferðarrannsóknum eru virk lyf borin saman við lyfleysu, frekar en við hvert annað. Þar af leiðandi gerir það að verkum að það er ekki hægt að gera sér grein fyrir hlutfallslegri virkni lyfja sem er mikilvægt þegar læknar og sjúklingar velja meðferð. Netgreining getur sniðgengið þetta vandamál, að einhverju leyti, með því að gefa upp líkurnar á því hvaða meðferð er líklega skilvirkust í hverri klínískri atburðarás, og niðurstöður úr þessari tegund sönnunargagnamyndunar verða ræddar, þar sem þær eru tiltækar (tafla 1) ).

Tafla 1 Yfirlit yfir vísbendingar úr meta-greiningum sem byggjast á rannsóknum og netmetagreiningum um virkni lyfja við IBS

Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche

Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.

Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.

Christopher J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1