Góðkynja blöðruhálskirtli með ofvöxt greiningar, meðferðar- og heilsufarsstjórnarhandbók ⅰ

Góðkynja blöðruhálskirtli (BPH)er algengtLangvinnur sjúkdómurmeðÞvagfærasjúkdómurHjá miðaldra og öldruðum körlum og er einn algengasti sjúkdómurinn í klínískri greiningu og meðferðÞvagfræði. Frá vefjafræðilegu sjónarmiði kemur BPH yfirleitt fram eftir 40 ára aldur og tíðni eykst ár frá ári með aldri. Tíðni BPH hjá körlum á aldrinum 51 til 60 ára er um það bil 20%og tíðni BPH hjá körlum á aldrinum 61 til 70 ára er 50%og það er allt að 83%á aldrinum 81 til 90 [1]. Með því að bæta lífskjör breytist eftirspurn BPH sjúklinga um meðferðaráhrif smám saman og það er gríðarlega mikilvægt að staðla greiningu og meðferð BPH og heilsufars. Þess vegna skipulagði Andrologology Branch kínverska læknasamtökin viðeigandi klínískar sérfræðingar til að rannsaka og móta þessa leiðbeiningar byggðar áNúverandi klínísk sönnunargögn, veita stöðluðu greiningu og meðferðarleiðbeiningar og viðmiðun fyrir BPH sjúklinga, sérstaklega þá sem eru meðKynferðisleg virkni þarf.

Ný jurta kistanche bætir kynferðislega virkni

Og kemur í veg fyrir BPH þinn

 

 

 

1 meingerð

 

BPH birtist aðallega af vefjafræðilegri ofvöxt af blöðruhálskirtli ogkirtill íhlutir,Líffræðileg stækkun blöðruhálskirtils (BPE), ogÞvingun í þvagblöðru (Boo)í þvagfærum. BPH veldur lengingu, aflögun samþjöppunar, þrengsli og aukinni þvagrásarþol aftari þvagrásarinnar, sem leiðir tilHáþrýstingur í þvagblöðruOgLægra einkenni í þvagfærum(Luts) [2-4]. LUT eru með geymslueinkenni, ógildir einkenni og einkenni eftir aðgerð. Geymslueinkenni fela í sér tíð þvaglát, brýnt, þvagleka og aukin nocturia; Ógild einkenni eru hik, erfiðleikar og hlé á þvaglát; Einkenni eftir urruna fela í sér tilfinningu um ófullkomna þvaglát og dreypi eftir þvaglát. Miðaldra og aldraðir menn með LUT eru líklegri til að þjást afristruflanir (ritstj.[5], og ED tengist alvarleika LUTS [6-7].

 

2 Greining og mat

Mjög mælt með prófum felur í sér: sögu fyrirspurn, alþjóðlegt stig í blöðruhálskirtli (IPS), líkamsskoðun, venjubundin skoðun í þvagi, próf í blöðruhálskirtli í blöðruhálskirtli (PSA), transrectal eða ofgnunarröð í gólfum.
Mælt er með valfrjálsum prófum: Þvagrennslishraði og leifar í þvagi, lífsgæði (QOL) stig, ofvirk einkenni einkenna þvagblöðru (OABSS) osfrv.
Mælt er með prófum við sérstakar kringumstæður eru meðal annars:
①Renal aðgerðarpróf. Hjá sjúklingum með sögu um skerðingu á nýrnastarfsemi og skyldum áhættuþáttum, svo sem sjúklingum með vatnsrós sem orsakast af þvagi, er mælt með nýrnastarfsemi prófun [8-9].
② efri þvagfærsla ómskoðun. Hjá sjúklingum með sögu um óhóflega þvagblöðru í þvagblöðru, blóðmigu og þvagfærum er mælt með ómskoðun í efri þvagfærum [8].
③urethra blöðrubólga. Hjá sjúklingum með sögu um smásjár- eða fjölfrumukrabbamein, sögu um þvagrás eða sögu um krabbamein í þvagblöðru, ætti að framkvæma blöðruspeglun í þvagrás. Hjá sjúklingum sem þurfa blöðruspeglun í þvagrás er hægt að nota sveigjanlegt endoscope í þvagblöðru ef aðstæður leyfa að draga úr sársauka sjúklings [10].
④urodynamic skoðun. Megintilgangurinn er að kanna virkni fyrirkomulag LUTS einkenna hjá sjúklingum, til að gefa til kynna hvort sjúklingurinn hafi áhættuþætti sem leiða til skaðlegra klínískra niðurstaðna og veita meiri grunn til að taka klínískar ákvarðanir. Þar sem þvagfæramyndun er ífarandi skoðun er aðeins mælt með því hjá sérstökum sjúklingum. Mælt er eindregið með þvagfæramyndun hjá sjúklingum með sögu um taugasjúkdóm, sögu um róttækar grindaraðgerðir eða grunur um taugafrumu í lægri þvagfærum [8, 11-12].
⑤ Myndgreining á þvagfærum. Það getur veitt fleiri líffærafræðilegar og hagnýtar upplýsingar en hefðbundin þvagfærasjúkdómur. Ef læknirinn telur að nauðsynlegt sé að skilja meinafræðilegt fyrirkomulag sjúklings er hægt að velja þessa skoðun [8].
⑥ Mat á vandamálum með kynferðislega virkni. Fyrir yngri sjúklinga eða sjúklinga með kynlífsstarfsemi er mælt með því að bæta það.

Alþjóðleg vísitala ristruflana (IIIEF) stig, mæling á testósteróns í sermi og stinningarpróf í sermi eru notuð til að meta ristruflanir núverandi sjúklings og hægt er að nota það við ED skimun, mat á alvarleika og eftirfylgni eftir meðferð [7, 13-14].

 

Ný jurta kistanche bætir kynferðislega virkni

Og kemur í veg fyrir BPH þinn

3. Lyfjameðferð

Hjá snemma BPH sjúklingum sem aðeins hafa stundum væga tíð þvaglát eða nocturia er hægt að nota reglulega athugun og heilbrigðismenntun, þar með talið að bæta lífsstíl og matarvenjur. Eftir því sem einkenni sjúkdómsins versna er lyfjameðferð aðal íhlutunaraðgerðin til að létta einkenni og seinka framvindu sjúkdómsins. Lyfjameðferð er oft flokkuð í efnalyf, hefðbundin kínversk læknisfræði og plöntulyf.

 

3.1 Efnalyf

3.1.1 viðtakablokkar

Sem stendur eru lyfin sem notuð eru við klíníska iðkun aðallega sértæk og mjög sértæk 1 viðtakablokkar sem geta létta þvageinkenni og framkallað færri neikvæðar viðbrögð við hjarta- og æðasjúkdómum [15]. 1 viðtakablokkar geta bætt einkenni innan nokkurra klukkustunda til nokkurra daga eftir meðferð án þess að hafa áhrif á rúmmál blöðruhálskirtils og PSA stig í sermi [{3}}], en almennt er mælt með notkun IPS til að meta framför einkenna 4 til 6 vikum eftir lyf. Ef engin marktæk bata er á einkennum eftir stöðuga notkun 1 viðtakablokka í 4 til 6 vikur, má líta á skammtaform, skammt eða mismunandi gerðir viðtakablokka [18]. Algengar aukaverkanir fela í sér sundl, höfuðverk, þreytu, syfju, stellingarþrýsting, óeðlilega sáðlát osfrv. [19-20]. Líklegra er að lágþrýstingur í stellingu komi fram hjá öldruðum, sjúklingum með hjarta- og æðasjúkdóma eða sjúklingar sem taka æðavirk lyf á sama tíma.
Athugasemd: Sjúklingar sem taka 1 viðtakablokka geta fundið fyrir disklingalyfjaheilkenni þegar farið er í dreraðgerð. Þess vegna er mælt með því að hætta að taka 1 viðtakablokkara fyrir skurðaðgerð á drer, en það er enginn skýr staðall fyrir hversu lengi eigi að hætta að taka lyfið fyrir skurðaðgerð [21-22].

 

3.1. 2 5 - redúktasahemlar

5 - redúktasahemlar eru flokkur lyfja sem hindra virkni 5 - redúktasa og draga úr framleiðslu á díhýdrótestósteróni. Þeir eru áhrifarík leið til að meðhöndla andrógenháðan sjúkdóma og eru nú helstu lyfin sem geta dregið úr stærð blöðruhálskirtilsins [23]. Sem stendur eru tvenns konar 5 - redúktasahemlar sem hafa verið notaðir: sterar og ekki sterar.
Stera efnasambönd hafa öll stera tetracýklísk uppbygging. Fulltrúarlyf eru finasteride og dutasteride úr amínósteróíðflokknum og eristeríð úr Androstenol bekknum. Finasteride hindrar gerð II 5 - redúktasa, dutasteride getur hindrað bæði gerð I og tegund II 5 - redúktasa (tvöfaldur blokka) og eristeríð er öflugur samkeppni II 5 - redúktasahemill [24]. Núverandi rannsóknir hafa sýnt að finasteride og dutasteride eru svipuð í klínískri verkun og bæði geta dregið úr magni í blöðruhálskirtli og dregið úr LUT að vissu marki. Í Kína er eristeríð umritað sem apríl og það eru einnig vaxandi vísbendingar um að það hafi góða klíníska virkni [25-26].
Non-steral 5 - redúktasahemlar eru að mestu leyti fengnir úr uppgerð stera uppbyggingar, það er að fjarlægja einn eða fleiri hringi í stera uppbyggingu og breyta enn frekar uppbyggingunni og eru minna notaðir.
Algengustu aukaverkanir 5 - redúktasahemla eru ED, óeðlileg sáðlát, lág kynhvöt og önnur einkenni eins og gynecomastia og brjóstverkir [16, 27-28]. Þeir ættu að vera notaðir með varúð hjá yngri BPH sjúklingum eða sjúklingum með meiri kynlífsstarfsemi.
Athugasemd: 5 - redúktasahemlar geta dregið úr PSA stigum í sermi. Engar endanlegar klínískar vísbendingar eru um áhrif þeirra á tíðni krabbameins í blöðruhálskirtli. Það eru nægar klínískar vísbendingar til að sanna að það að taka þau í meira en 6 mánuði geti dregið úr PSA stigum um 50%. Þegar PSA skimun er gerð fyrir sjúklinga sem nota 5 - redúktasahemla ætti að íhuga áhrif lyfsins á PSA [29-31].

Ný jurta kistanche bætir kynferðislega virkni

Og kemur í veg fyrir BPH þinn

 

3.1.3 m viðtakablokkar

M viðtaki er skammstöfun muscarinic viðtaka. Þegar asetýlkólín binst þessari tegund viðtaka getur það framleitt röð af sníkjudýrum taugaenda. Það eru 5 undirtegundir af M viðtaka, þar af eru M2 og M3 ráðandi í vöðvanum. M2 undirtegundin er algengari, en M3 undirtegundin er mikilvægari í þvagblöðru samdráttaraðgerð heilbrigðs fólks [32-33]. M viðtakablokkar geta létta ofreynslu og dregið úr næmi í þvagblöðru og þar með bætt geymslueinkenni BPH sjúklinga [34]. Sem stendur eru algengir ósérhæfðir M viðtakablokkar fyrir M2 og M3 viðtaka tolterodine, oxybutynin osfrv., Og sértækir M3 viðtakablokkar eru aðallega solifenacin.

Aukaverkanir M viðtakablokka fela í sér munnþurrkur, sundl, hægðatregða, meltingartruflanir og óskýr sjón, sem oft koma fram innan 2 vikna frá lyfjum og hjá sjúklingum sem eru meira en eða jafnt og 66 ára. Þeir eru tengdir undirtegundum M viðtaka sem dreift er í öðrum líffærum. Sértækir M viðtakablokkar hafa tiltölulega fáar aukaverkanir. Athugasemd: Flestar rannsóknir sýna að nota ætti M viðtakablokka með varúð þegar afgangs þvagrúmmál er meira en eða jafnt og 200 ml og er ekki hægt að nota það þegar detrusor vöðvinn er veikur. Það er frábending fyrir sjúklinga með þvag varðveislu, varðveislu maga, gláku þrönghorns og ofnæmi fyrir M viðtakablokkum.

3.1.4 Fosfódíesterasa tegund 5 (PDE5) hemlar
PDE5 hemlar geta aukið innanfrumu hringlaga guanósín monophosphate innihaldið og þar með dregið úr spennu af detrusor, blöðruhálskirtli og sléttum vöðva í þvagrás. Sem stendur hefur Tadalafil 5 mg, einu sinni á dag, verið samþykkt til meðferðar á karlkyns LUT. Nokkrar slembiraðaðar samanburðarrannsóknir hafa sýnt að það að taka PDE5 hemla getur dregið verulega úr IPS, dregið úr LUT og bætt lífsgæði sjúklinga [35-37]. Það skortir langtíma eftirfylgni rannsóknir á notkun PDE5 hemla eingöngu til að meðhöndla BPH og engar skýrslur eru um tengsl þeirra við stjórnun á blöðruhálskirtli og framvindu sjúkdómsins. Þess vegna er núverandi ráðleggingarstig til meðferðar á BPH með PDE5 hemlum tiltölulega lágt.
Athugasemd: Sjúklingar með nýlegt óstöðug hjartaöng, hjartadrep (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 viðtakaörvar

3 Viðtakaörvarar geta valið spennt 3 viðtaka þvagblöðru, slakað á afteglinum, aukið geymslugetu í þvagi og þvaglát, án þess að hafa áhrif á að tæma þvagblöðru og draga úr tilkomu bráðrar þvagrásar. Í samanburði við lyfleysu getur það bætt einkenni sjúklinga verulega um tíð þvaglát, brýnt og hvatt þvagleka [38-41].
Athugasemd: Algengar aukaverkanir 3 viðtakaörva eru háþrýstingur, höfuðverkur, nasopharyngitis osfrv. Þess vegna eru 3 viðtakaörvar frábendingar hjá sjúklingum með stjórnlausan alvarlegan háþrýsting (slagbilsþrýstingur> 180 mmHg og/eða meastolic blóðþrýstingur> 110 mmHg) og ætti að fylgjast með blóðþrýstingi við lyfjameðferð [42].

3. 2 Hefðbundin kínversk lyf og plöntulyf
BPH er flokkað sem „jinglang“ í hefðbundnum kínverskum lækningum. Grunn meingerð þess er tap á þreföldum orku og lélegri lofttegund í þvagblöðru. Þessum sjúkdómi er hægt að skipta í skort og umfram í samræmi við orsökina. Raunveruleg einkenni fela í sér óhóflegan lungnahita, blóðstöðvum í neðri brennaranum, stöðnun lifur og stöðnun Qi og raka í þvagblöðru. Skortheilkenni fela í sér nýrna skort og miðlæga Qi þunglyndi. Jinglong er algengari hjá öldruðum. Klínískt sýnir það oft blöndu af skorti og umfram og einkennin einkennast af framsækinni versnun með aldrinum. Til að meðhöndla skort ættum við aðallega að einbeita okkur að því að næra nýrun, svo að hægt sé að koma á yin og yang í nýrum og hægt er að opna og loka opnun og lokun nýrna og loka á viðeigandi hátt; Meðferð á skorti ætti að byggjast á meginreglunni um „FU -líffærin sex eru notuð til að opna“, með áherslu á beitingu opnandi aðferða. Vatnsleiðir, meðan þeir nota aðferðir til að stuðla að blóðrás og fjarlægja blóðstöð, mýkja og dreifa stöðnun, til að draga úr hindrunarstigi. Það skal tekið fram að samkvæmt sjúkdómnum
Breytingarnar á lungum, milta, lifur og nýrum eru mismunandi og meðferð er byggð á aðgreining heilkennis. Ráðleggingar um notkun kínverskra einkaleyfalyfja og grasafræðilegra lyfja í samræmi við mismunandi aðgreiningartegundir BPH eru eftirfarandi.

 

3. 2． 1 rakt og heitt veðmálvottorð

Helstu einkenni: Tíð þvaglát, brýn þvaglát, brennsla við þvaglát, stutt og rautt þvag og viðvarandi frárennsli. Önnur einkenni: fylling í neðri kvið, þorsta og engin löngun til að drekka. Tungan og púls: Rauð tunga, gul og fitug húðun, hált púls. Meginreglur meðferðar: Hreinsaðu hita og raka, létta verkjum í þvagblöðru
þvagblöðru. Mælt með lyfseðli: Bazheng duft plús eða mínus. Mælt með kínverskum einkaleyfalækningum: Longjin Tonglin hylki [43], Ningmitai hylki [44].

3. 2． 2 Qi stöðnun og blóðstígheilkenni

Helstu einkenni: erfiðleikar við þvaglát, þynna eða dreypa þvagi. Önnur einkenni: Verkir í þvagrás, lokun eða lægri kviðaráfalli og sársauka og stundum blóðmigu. Tunga og púls: Tungan er dökk eða hefur petechiae og ecchymosis, og lagið er hvítt eða
Þunnur gulur, strengur eða astringent púls. Meginreglur meðferðar: Stuðla að Qi og blóðrás, hreinsa gatið og stuðla að þvagræsingu. Mælt með lyfseðli: agarwood duft. Mælt með kínverskum einkaleyfalækningum: Astragalus hylki [45].

 

Ný jurta kistanche bætir kynferðislega virkni

Og kemur í veg fyrir BPH þinn

3. 2． 3. Rakahitaheilkenni

Helstu einkenni: Eymsli og veikleiki í mitti og hnjám, tíð þvaglát, brýnt þvaglát, sársaukafull þvaglát og þunn þvaglína. Auka einkenni: gult þvag, brennandi tilfinning í þvagrásinni; Bitur munnur og munnþurrkur, rakur pung og þéttleiki og sársauki í neðri kviðnum. Tunga og púls: dökkfjólublátt tunga, gul og fitug húðun, ströng og hál púls. Meginreglur meðferðar: Gera góðs af nýrum og virkja blóðrásina, hreinsa frá sér hita og létta stranguria. Mælt með lyfseðlum: Daidandang decoction eða Chunze decoction. Mælt með kínverskum einkaleyfalyfjum: Xia Liqi hylki [46], Lingze töflur [47], Qianlieshutong hylki [48], Qianliexin hylki [49], Qianlie Jindan töflur [50].

 

3. 2． 4.. Nýrnaskortursheilkenni

Helstu einkenni: Tíð og óþægilegt þvaglát, oliguria, heitt rautt þvag. Auka einkenni: stífla; Svimi, eyrnasuð, eymsli og veikleiki í mitti og hnjám, fimm uppnámi maga og hita og hægðatregða. Tunga og púls: Rauð tunga með litlum eða gulum vökva, þráð og hröð púls. Meginreglur meðferðar: Nærandi nýrun, hreinsa op og þvagræsingu. Mælt með lyfseðli: Zhibai Dihuang decoction. Mælt með kínverskum einkaleyfalyfjum: Zhibai Dihuang pillur og Zuogui pillur [51].

 

3. 2． 5. Nýrna Yang skortsheilkenni

Helstu einkenni: Vanhæfni til að pissa, afgangs frárennslis eftir þvaglát og tíð nocturia. Auka einkenni: sundl, eyrnasuð, bakverkur og þreyta. Tungan og púls: föl rauð tunga með þunnum hvítum lag, þunnur og veikur púls. Meginreglur meðferðar: Tónun nýrna og endurnýjun Qi og hreinsar þvagblöðru. Mælt með lyfseðli: Jisheng Shenqi pillur. Mælt með kínverskum einkaleyfalyfjum: Jingui Shenqi pillur og Yougui pillur. Mælt með grasalækningum: Qianliekang [52].