Meðvitund og sjálfsvörn varðandi forvarnir gegn langvinnum nýrnasjúkdómum

ali.ma@wecistanche.com

Pierre Marie Theos Mbabazi, o.fl

Ágrip:

Kynning:Það er sterkt samband á milliHáþrýstingurogLangvinn nýrnasjúkdómur. Til að lágmarka og koma í veg fyrir tilvikLangvinn nýrnasjúkdómur, háþrýstingurSjúklingar verða að vera meðvitaðir um ástand sitt og fylgja ráðlagðum eigin umönnunaraðferðum.

Markmið rannsóknarinnar:Að leggja mat á vitund og sjálfsumönnun varðandi forvarnir gegnLangvinn nýrnasjúkdómurmeðal sjúklinga sem búa við háþrýsting á háskólakennslusjúkrahúsinu í Butare.

Aðferðafræði:Hönnun rannsóknarinnar var lýsandi þversnið. Úrtaksstærð 140 var valin með því að nota markvissa sýnatökuaðferð. Gögnum var safnað með lokuðum spurningalista. Lýsandi og ályktunartölfræði var notuð til að greina gögn.

Niðurstöður:Næstum 49 prósent voru með litla vitund og hóflega sjálfsvörn var mæld hjá 56,5 prósentum þátttakenda í rannsókninni. Í ljós kom að menntunarstig tengist meðvitund (bls.=.026). Þættir sem tengdust eigin umönnun voru aldur (p=.000), hjúskaparstaða (p=.003), menntunarstig (bls.020), starf (p {{ 12}}.021) og búsetu (p=.026). Marktækt veikt jákvætt samband á milli meðvitundar og sjálfsumönnunar þátttakenda (r=0.254, bls=0.02) kom í ljós.

Niðurstaða:Breytt vitundarstig og sjálfsumönnunariðkun varðandiLangvinn nýrnasjúkdómurforvarnir komu í ljós. Heilbrigðisstarfsmenn, þar á meðal hjúkrunarfræðingar, þurfa að efla heilsufræðslu til að auka vitund og veita háþrýstingssjúklingum fullnægjandi upplýsingar um mikilvægi góðrar sjálfstjórnar. Frekari rannsókna er kallað eftir til að bera kennsl á frekari þætti sem stuðla að hóflegri eigin umönnun til að koma í veg fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm þar sem vitundin útskýrði aðeins 6,4 prósent frávik.

Smelltu til að finna heilsuávinning dufts fyrir nýrnasjúkdóm

1. Inngangur

Langvinn nýrnasjúkdómur(CKD) og háþrýstingur (HTN) eru tveir sjúkdómar með sterk innbyrðis orsök og afleiðingu. Háþrýstingur er venjulega viðurkenndur helsti áhættuþáttur langvinnrar nýrnabilunar en í gagnkvæmri, skerðing á nýrnastarfsemi leiðir til HTN sem aftur flýtir fyrir framgangi til nýrnabilunar (Judd & Calhoun, 2015). Þó að algengi HTN á heimsvísu sé um 1,13 milljarðar meðal fullorðinna (American College of Cardiology, 2016), sýna áætlanir um langvinnan nýrnasjúkdóm tölur á milli 8 prósent og 16 prósent (Zhang o.fl., 2016). Í Afríku, þar á meðal Rúanda, hefur HTN áhrif á 24,7 prósent af heildar fullorðnum íbúa, en aðeins innan við 3 prósent fólks sem þarfnast nýrnauppbótarmeðferðar (RRT) geta fengið það (Kumela Goro o.fl., 2019).

Árið 2025 er gert ráð fyrir að áætlanir um fjölda fólks með háþrýsting á heimsvísu verði um 1,56 milljarðar sem samsvarar því 29 prósentum af fullorðnum í heiminum. Þessi aukna fjöldi er verulega tengdur ýmsum þáttum eins og fjölskyldubakgrunni, mataræði, lífsstíl og umhverfi (Bakhsh o.fl., 2017). Þrátt fyrir að algengi HTN sé enn hærra, halda háþrýstingssjúklingar áfram að sýna litla meðvitund og auka þannig hættuna á að fá fylgikvilla langvinnrar nýrnasjúkdóms (Mohamed o.fl., 2018). Til að koma í veg fyrir þessa tengdu fylgikvilla þurfa háþrýstingssjúklingar að vera meðvitaðir um ástand sitt og fylgja sjálfumönnunaraðferðum eins og lyfseðlum og lífsstílsbreytingum. Hins vegar, í daglegu lífi sínu, tekst mörgum sjúklingum ekki að innleiða þessar ráðleggingar reglulega, þar af leiðandi mikil hætta á að fá fylgikvilla langvinnrar nýrnasjúkdóms (Ademe o.fl., 2019).

Þrátt fyrir viðurkennt mikilvægi aukinnar vitundar og eigin umönnunar í forvörnum gegnLangvinn nýrnasjúkdómur meðal háþrýstingssjúklinga; rannsóknir halda áfram að sýna litla meðvitund meðal þessara sjúklinga. Þetta er sérstaklega áberandi í lág- og millitekjulöndunum þar sem innan við 10 prósent sjúklinga sem búa með HTN eru meðvitaðir um samtengd tengsl við langvinnan lungnateppu (Sherwood & McCullough, 2016). Auk þess hafa komið fram vísbendingar um lélega sjálfsumönnun þar sem aðeins 36,1 prósent reyndust fylgja HTN lyfjum, 24,5 prósent við reglubundna hreyfingu, 39,2 prósent við þyngdarminnkun og 12,3 prósent við litla saltneyslu (Motlagh) et al, 2016). Hins vegar er lítið enn vitað um vitundar- og sjálfsumönnunaraðferðir við að koma í veg fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm í Afríku og þetta felur í sér Rúanda. Þess vegna lagði núverandi rannsókn mat á vitund og sjálfsumönnun varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu meðal sjúklinga sem búa við háþrýsting á háskólakennslusjúkrahúsinu í Butare í Rúanda.

2. Aðferðafræði

2.1. Rannsóknarhönnun og umgjörð

Í rannsókninni var notuð lýsandi þversniðshönnun. Tímabil gagnasöfnunar var frá 11. maí til 11. júní 2019. Umgjörðin var háskólakennslusjúkrahúsið í Butare, staðsett í Huye-héraði í suðurhluta Rúanda. Það er eitt af innlendum tilvísunarsjúkrahúsum Rúanda sem þjónar íbúum Suður- og Vesturhéraðs.

2.2. Mannfjöldi og sýnataka

Rannsóknarþýðið var fullorðnir HTN sjúklingar sem sóttu göngudeild (OPD) á rannsóknarstaðnum. Aðgengilegt þýðið innihélt HTN-sjúklinga sem voru tiltækir á tímabili gagnasöfnunar. Úrtaksstærð 140 var reiknuð með Slovin formúlunni (Sugiyono, 2013), þar sem n=N/(1 plús Ne2 ), með öryggisbili 95 prósent , jafngildi skekkjumarka í 0,05 og N er fjöldi háþrýstingssjúklinga sem mæta á rannsóknarstaðinn á mánuði. Notuð var markviss úrtaksaðferð til að velja þátttakendur rannsóknarinnar.

2.3. Gagnasöfnunartæki

Tækið sem notað var fyrir þessa rannsókn var aðlagað með leyfi Khalil og Abdalrahim (2014). Aðlagað tól fyrir núverandi rannsókn samanstóð af 3 flokkum: félags-lýðfræðilegum einkennum; vitundarvakningu og sjálfsumönnun varðandi forvarnir gegn langvinnan nýrnasjúkdóm meðal sjúklinga sem búa með HTN. Þátttakendur svöruðu með því að velja eitt svar á milli Já og Nei og haka síðan við viðeigandi reit. Hvert rétt svar hlaut 1 stig. Skor fyrir meðvitund voru reiknuð út af 17 með flokkun í 3 flokka: lágt (0–8 stig) sem jafngildir 0–49 prósentum , miðlungs (9–11 stig) sem jafngildir 5{{23 }}–69 prósent og hátt (12–17) sem jafngildir 70–100 prósentum. Að því er varðar sjálfumönnun, var heildarstigið reiknað út af 28. Flokkaðir flokkar skorarinnar sem fengust voru: lágt (0− − 13) sem samsvarar 0–49 prósentum, miðlungs (14–19) sem jafngildir 50– 69 prósent og hátt (20–28) sem jafngildir 70–100 prósentum.

Réttmæti og áreiðanleiki tólsins sem notað var í núverandi rannsókn var tryggt (Heale & Twycross, 2015). Verkfærinu var breytt og nokkrum þáttum í djúpri bókmenntarýni var bætt við til að passa við samhengi Rúanda. Sérfræðingar á klínískum og fræðilegum sviðum voru notaðir til að leggja mat á innihald spurningalistans. Varðandi áreiðanleika var upprunalega enska útgáfan þýdd yfir á Kinyarwanda og afturþýdd á ensku og tryggði þannig samræmi á báðum tungumálum. Forprófun á tækinu var gerð á litlu úrtaki af 15 háþrýstingssjúklingum og engar breytingar voru gerðar á tækinu þar sem þátttakendur gátu skilið og skilið upplýsingarnar. Innra samræmi tækisins, ákvarðað af Cronbach alfa, var 0,7, sem þýðir að tækið var ásættanlegt mælikvarði (Gliem & Gliem, 2003) á meðvitund og sjálfsumönnun.

2.4. Gagnasöfnunarferli

Eftir að hafa fengið siðferðilegt samþykki frá stofnanaendurskoðunarráði háskólans í Rúanda, lækna- og heilbrigðisvísindaháskóla (Svo: CMHS IRB 076/2019) og rannsóknarsíðu (Ref: CHUB/DG/ SA050777/2019), hófst söfnun gagna . Rannsakandi heimsótti göngudeildina til að hitta þá þátttakendur sem koma til greina með aðstoð frá hjúkrunarfræðingi. Ábyrgðarhjúkrunarfræðingur útvegaði skrána með öllum háþrýstingssjúklingum sem komu á göngudeild til læknisskoðunar. Viðurkenndir þátttakendur voru upplýstir um rannsóknina og veitt frelsi til að hætta við hvenær sem er meðan á gagnasöfnuninni stóð.

Allir þeir sem samþykktu þátttöku í rannsókninni skrifuðu undir upplýst samþykki eftir að hafa fengið allar upplýsingar um rannsóknina. Skriflegu upplýsingablaði á annað hvort staðbundnu eða ensku var dreift til þátttakenda til að gleypa upplýsingarnar. Ennfremur var þeim gefinn kostur á að koma með allar tengdar fyrirspurnir þar sem rannsakandinn ráðlagði í samræmi við það. Í kjölfarið gaf rannsakandi þátttakendum spurningalistana til að fylla út á meðan þeir biðu eftir tækifæri til að komast í viðtal. Þátttakendur sem þurftu aðstoð eins og ólæsir fengu réttar leiðbeiningar til að fylla út spurningalista sína. Hundrað og fjörutíu spurningalistum var svarað á tímabili gagnaöflunar.

2.5. Gagnagreining

Ákvörðuð marktektarstig var 0.05 og allar tölfræðilegar greiningar hafa verið gerðar með SPSS útgáfu 21. Lýsandi tölfræði var notuð til að lýsa lýðfræðilegum gögnum, vitundarstigi og sjálfsumönnun meðal háþrýstingssjúklinga varðandi forvarnir gegn CKD. Ályktunartölur um kí-kvaðrat voru notaðar til að koma á tengslum milli lýðfræðilegra eiginleika, meðvitundar og sjálfsumönnunar hjá háþrýstingssjúklingum varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu. Fylgnistuðullinn (r) var notaður til að bera kennsl á stefnu og styrk tengsla milli meðvitundar og eigin umönnunar.

3. Úrslit

3.1. Lýðfræðileg gögn þátttakenda í rannsókninni

Verulegur fjöldi þátttakenda var eldri en 51 árs (55 prósent) þar sem meirihluti þeirra var konur (66,4 prósent). Helmingur þátttakenda var giftur (50 prósent) og meirihluti þeirra hafði að minnsta kosti gengið í grunnskóla (83,6 prósent). Í þéttbýli voru 50,7 prósent sjálfstætt starfandi og 51,4 prósent. Fjölskylduforföll háþrýstings fundust hjá 35,7 prósentum þátttakenda og 44,3 prósent bjuggu við háþrýsting í 5 ár og lengur (tafla 1).

3.2. Meðvitund háþrýstingssjúklinga varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Þó að meirihluti (82,9 prósent) var meðvitaður um að HTN væri alvarleg ógn við líf þeirra, var minna en helmingur (42,1 prósent) meðvitaður um að langvinnan nýrnasjúkdómur getur verið fylgikvilli HTN. Varðandi meðvitundina um áhættuþætti langvinnrar nýrnasjúkdóms, þá voru 44,3 prósent, 42,1 prósent, 55 prósent, 56,4 prósent og 53,6 prósent þátttakenda meðvitaðir um að offita, hækkuð blóðfita, óregluleg hreyfing, reykingar, mikil áfengisneysla og mikil áfengisneysla. Inntaka á salti getur leitt til þess að sjúklingar með háþrýsting fái lungnakrabbamein í sömu röð (tafla 2).

4. Sjálfsmeðferð háþrýstingssjúklinga varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Mest stunduð sjálfumönnun mataræðis var að virða lítið salt [129 (92,1 prósent )] og borða hollt mataræði [111 (79,3 prósent)]. Þó að ganga [119 (85 prósent )], reyklausar [114(81.4)] og áfengislausar [118(84.3 prósent )] voru flestar tilteknar lífsstílsbreytingar, var hlaup [105(75 prósent)] ekki. Meirihluti [113 (80,7 prósent)] gleymir alltaf að taka blóðþrýstingslækkandi lyfin sín og 134 (95,7 prósent) höfðu að minnsta kosti hætt blóðþrýstingslækkandi lyfjum án læknisráðs. Hins vegar voru 109 (77,9 prósent) ekki skyldaðir til að fylgja meðferðaráætlunum sínum. Meira en 90 prósent þátttakenda gátu iðkað jákvæða heilsuleitandi hegðun með reglulegum læknisskoðunum [126(90 prósent )], reglubundnum blóðþrýstingsmælingum [131 (93,6 prósent)] og ekki ráðfært sig við hefðbundna lækna [134 (95,7 prósent) )] (Tafla 3).

4.1. Meðvitundarstigi og sjálfumönnun varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Með tilliti til meðvitundar var lægsta og hæsta skor sem sést var 0 og 17 í sömu röð af heildarstiginu 17. Sextíu og átta (48,6 prósent) skoruðu lágt, 14 (10 prósent) í meðallagi og 58 (41,4 prósent) ) mikil meðvitund um forvarnir gegn langvinnri lungnateppu (tafla 4). Með tilliti til eigin umönnunarstarfa var lágmarkseinkunn 8 á meðan hámarkið var 26 af mögulegum stigum upp á 28. Meirihluti [79 (56,5 prósent)] sýndi miðlungs stig, 52 (37,1 prósent) hátt stig og aðeins 9 (6,4 prósent ) með lítið magn af eigin umönnun (tafla 4).

4.2. Þættir sem tengjast vitundarvakningu og sjálfumönnun varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Eini þátturinn sem fannst tengjast meðvitund var menntunarstig (p=.026). Þættir sem tengdust sjálfumönnun voru aldur (p=.000); hjúskaparstaða (p=.003); menntunarstig (p=.020), atvinna (p=.021); búseta (p=.026). Marktækt veikt jákvætt samband á milli meðvitundar og sjálfs umönnun þátttakenda (r=0.254, bls=0.02) kom í ljós. Framlag vitundar til eigin umönnunar var aðeins skýrt með 6,4 prósenta fráviki (tafla 5).

5. Umræður

5.1. Meðvitund háþrýstingssjúklinga varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Meirihluti þátttakenda voru konur, giftar með grunnskólamenntun og atvinnulausar sem staðfestir niðurstöður Sa'adeh o.fl. (2018) og Ikasaya o.fl. (2018). Lítil vitundarvakning varðandi forvarnir gegn langvinnan nýrnasjúkdóm hjá sjúklingum með háþrýsting fannst í þessari rannsókn. Þetta er svipað og rannsókn sem gerð var af Pirasath o.fl. (2017) sem benti til ómeðvitundar um háþrýsting hjá 40,5 prósentum íbúanna. Hins vegar voru 82,9 prósent meðvituð um að HTN væri ógn við líf þeirra og voru sammála niðurstöðum Bakhsh o.fl. (2017). Engu að síður kom fram ómeðvitundin um orsakasamhengi milli HTN og CKD sem var í samræmi við niðurstöður Pirasath o.fl. (2017). Á jákvæðu nótunum bentu Bakhsh o.fl. (2017) á heildarvitund um 72 prósent.

5.2. Sjálfshjálparaðferðir um forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Varðandi stig sjálfsumönnunar, sýndi meira en helmingur hóflegt stig sem er því svipað og niðurstöður Ikasaya o.fl. (2018). Þessar niðurstöður eru einnig studdar af Khalil og Abdalrahim (2014) og Ademe o.fl. (2019). Mataræðið með saltsnauðu mataræði, heilbrigt mataræði og að drekka ráðlagðan vökva á dag reyndust góð á meðan Khalil og Abdalrahim (2014) fundu andstæða niðurstöðu þar sem aðeins 29,6 prósent virtu lágsaltáætlunina og 18,6 prósent fylgdu stöðugt eftir holl máltíð. Vandamálið við salttakmarkanir kemur einnig fram af Ikasaya o.fl. (2018) sem sýndu hóflega saltneyslu hjá aðeins 37,8 prósentum íbúanna.

Sjálfsörðugleikar með reglulegri hreyfingu, hvorki reykingar né drekka auk þess að hætta að nota jurtalyf voru áberandi í þessari rannsókn, sem staðfestir niðurstöður Khalil og Abdalra him (2014) og Ikasaya o.fl. (2018). Hins vegar, með því að fylgja blóðþrýstingslækkandi lyfjum, virtist fjöldi þátttakenda gleyma að taka blóðþrýstingslyf. Þessar niðurstöður voru að hluta studdar af Khalil og Abdalrahim (2014) sem bentu á að um það bil 37 prósent taka ekki alltaf blóðþrýstingslækkandi lyf, 2,3 prósent fylgja ekki lyfjaáætlun sinni og 35 prósent taka lyf á óreglulegri venju. Rannsókn Pirasath o.fl. (2017) benti til þess að 99 prósent væru meðvituð um mikilvægi háþrýstingslyfja, en í reynd fylgdu 84,5 prósent lyfjum illa vegna gleymsku (23,1 prósent) og truflana á daglegu lífi (17,5 prósent).

5.3. Þættir sem tengjast vitundarvakningu og eigin umönnun varðandi forvarnir gegn langvinnri lungnateppu

Menntunarstig var eini þátturinn sem tengdist meðvitund um háþrýstingssjúklinga sem styður þannig niðurstöður Mouhtadi o.fl. (2018), auk þess lögðu Liew o.fl. (2019) sérstaklega áherslu á grunnskóla (p=0.03) og framhaldsskóla (p.=0.01) að vera marktækur. Hins vegar voru þættir sem tengdust eigin umönnun aldur; Hjúskaparstaða; menntunarstig, atvinna; og búsetu. Þetta stangast á við niðurstöður Sa'adeh o.fl. (2018) og Neminqani o.fl. (2013) sem leiddu í ljós að einungis menntunarstig tengdist marktækt. Nánar tiltekið, í rannsókn Neminqani (2013), höfðu þátttakendur með háskólamenntun mikla sjálfstjórnariðkun samanborið við þá sem ekki höfðu menntun. Engu að síður fundu Sadeq og Lafta (2017) enga lýðfræðilega eiginleika sem tengjast eigin umönnun í forvörnum gegn langvinnri lungnateppu. Í annarri rannsókn Ademe o.fl. (2019) kom í ljós marktæk tengsl milli fráskilinna og sjálfs umönnunar samanborið við einhleypa. Marktæk veik fylgni milli meðvitundar og eigin umönnunar var bent á og þetta er svipað og niðurstöður Bakhsh o.fl. (2017). Þvert á móti bentu meirihluti rannsóknanna ekki á nein tengsl á milli meðvitundar og eigin umönnunar.

5.4. Takmarkanir námsins

Rannsóknin var gerð á aðeins einu tilvísunarsjúkrahúsi í Rúanda sem þjónar aðeins suður- og vesturhéruðunum, þess vegna er ekki hægt að alhæfa niðurstöðurnar yfir á önnur svæði í Rúanda. Möguleiki var á upplýsingahlutdrægni þar sem svarendur gætu hafa gefið meiri eða minni upplýsingar um bæði vitund og sjálfsumönnun. Munahlutdrægni var mjög möguleg þar sem þátttakendur voru beðnir um að muna eftir því sem þeir muna um háþrýsting og langvinnan nýrnasjúkdóm sem og æfa hegðun sína.

6. Niðurstaða

Niðurstöðurnar leiddu í ljós lága meðvitund hjá næstum 49 prósentum og hóflega sjálfsvörn kom fram hjá meira en helmingi (56,5 prósent) íbúanna sem var rannsakað. Þó að aðeins menntun hafi reynst vera tengd vitundarvakningu, tengdist sjálfsumönnun aldur, hjúskaparstöðu, menntunarstig, starf og búsetu. Marktækt veikt jákvætt samband milli meðvitundar og eigin umönnunar var komið á fót. Þessar niðurstöður benda til umtalsverðs fjölda háþrýstingssjúklinga í aukinni hættu á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm sem er óafturkræf og kostnaðarsöm í meðhöndlun. Heilbrigðisstarfsmenn, þar á meðal hjúkrunarfræðingar, þurfa að efla heilsufræðslu til að auka vitund og veita háþrýstingssjúklingum fullnægjandi upplýsingar um mikilvægi góðrar sjálfstjórnar. Frekari rannsókna er kallað eftir til að bera kennsl á frekari þætti sem stuðla að hóflegri eigin umönnun til að koma í veg fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm þar sem vitundin útskýrði aðeins 6,4 prósent frávik.

Yfirlýsing um samkeppnishagsmuni

Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi enga þekkta samkeppnislega fjárhagslega hagsmuni eða persónuleg tengsl sem gætu hafa virst hafa áhrif á verkið sem greint er frá í þessari grein.

Viðurkenningar

Við viljum þakka Amani Khalil og Maysoon Abdalrahim fyrir að hafa heimilað notkun og aðlögun á rannsóknartæki þeirra, námsumhverfinu og öllum þátttakendum. Við viljum þakka námshópnum og öllum þátttakendum.

Heimildir

Ademe, S., Aga, F. og Gela, D. (2019). Sjálfsmeðferð fyrir háþrýsting og tengdir þættir meðal sjúklinga á lýðheilsustöðvum í Dessie bænum. Eþíópíu. BMC Health Services Research, 19(1), 1–9.
American College of Cardiology (2016). Alheimsbyrði hás blóðþrýstings. Sótt 21. desember 2018.
Bakhsh, LA, Adas, AA, Murad, MA, Nourah, RM, Hanbazazah, SA, Aljahdali, AA og Alshareef, RJ (2017). Meðvitund og þekking á háþrýstingi og eigin umönnun hans meðal háþrýstingssjúklinga í Sádi-Arabíu. Ann Int Med Den Res, 3(5), 58–62. https://doi.org/10.21276/aimdr.2017.3.5.me13
Gliem, JA og Gliem, RR (2003). Útreikningur, túlkun og skýrsla á alfa áreiðanleikastuðli Cronbachs fyrir Likert-gerð kvarða. Midwest Research-to-Practice Ráðstefna í fullorðnum, áframhaldandi og samfélagi. Menntun.
Heale, R. og Twycross, A. (2015). Réttmæti og áreiðanleiki í megindlegum rannsóknum. Gagnreynd hjúkrun, 18(3), 66–67.
Ikasaya, I., Mwanakasale, V., & Kabelenga, E. (2018). Þekking, viðhorf og venjur um háþrýsting meðal háþrýstingssjúklinga á Buchi heilsugæslustöðinni, Kitwe, Sambíu. Int J Curr Innov Adv Res, 1, 78-89.
Judd, E. og Calhoun, DA (2015). Meðhöndlun háþrýstings við langvinnan nýrnasjúkdóm: Handan viðmiðunarreglunnar. Framfarir í langvinnum nýrnasjúkdómum, 22(2), 116–122.
Khalil, A. og Abdalrahim, M. (2014). Þekking, viðhorf og venjur til að koma í veg fyrir og snemma uppgötvun langvinns nýrnasjúkdóms. International Nursing Review, 61(2), 237–245.
Kumela Goro, K., Desalegn Wolide, A., Kerga Dibaba, F., Gashe Fufa, F., Wakjira Garedow, A., Edilu Tufa, B., & Mulisa Bobasa, E. (2019). Sjúklingavitund, algengi og áhættuþættir langvinns nýrnasjúkdóms meðal sykursýkis- og háþrýstingssjúklinga við Jimma University Medical Center, Eþíópíu. BioMed Research International, 2019.
Liew, SJ, Lee, JT, Tan, CS, Koh, CHG, Van Dam, R., & MüllerRiemenschneider, F. (2019). Þjóðfélagsfræðilegir þættir í tengslum við algengi háþrýstings, meðvitund, meðferð og eftirlit hjá fjölþjóðlegum Asíubúum: Þversniðsrannsókn. BMJ Open, 9(5), e025869.
Motlagh, SFZ, Chaman, R., Sadeghi, E. og Eslami, AA (2016). Sjálfumönnunarhegðun og tengdir þættir hjá háþrýstingssjúklingum. Iranian Red Crescent Medical Journal, 18 (6).
Mouhtadi, BB, Kanaan, RMN, Iskandarani, M., Rahal, MK og Halat, DH (2018). Algengi, meðvitund, meðferð, eftirlit og áhættuþættir sem tengjast háþrýstingi hjá fullorðnum í Líbanon: Þversniðsrannsókn. Alþjóðleg hjartafræðivísindi og
Practice, 2018(1)
Neminqani, DM, El-Shereef, EA og Thubiany, MMAL (2013). Háþrýstingssjúklingar: Stjórnunaraðferðir fyrir sjálfshjálp í Al-Taif. KSA. Int J Sci Res, 12(4), 1705–1714.
Pirasath, S., Kumanan, T. og Guruparan, M. (2017). Rannsókn á þekkingu, meðvitund og lyfjafylgni hjá sjúklingum með háþrýsting frá háskólastigi á Norður-Sri Lanka. International Journal of Hypertension, 2017, 1–6.
Sa'adeh, HH, Darwazeh, RN, Khalil, AA og Zyoud, SH (2018). Þekking, viðhorf og venjur háþrýstingssjúklinga til að koma í veg fyrir og snemma greiningu á langvinnum nýrnasjúkdómum: Þversniðsrannsókn frá Palestínu. Klínískt
Háþrýstingur, 24(1).
Sadeq, R. og Lafta, RK (2017). Þekking, viðhorf og framkvæmd um háþrýsting hjá háþrýstingssjúklingum sem sækja sjúkrahús í Bagdad, Írak. Southeast Asia Journal of Public Health, 7(1), 29–34. https://doi.org/10.3329/seajph.v7i1.34676
Sherwood, M. og McCullough, PA (2016). Langvinnir nýrnasjúkdómar frá skimun, uppgötvun og meðvitund, til forvarna. The Lancet Global Health, 4(5), e288–e289.

Sugiyono. (2013). Uppeldisrannsóknaraðferðir Megindleg nálgun, eigindleg og R&D. Bandung: Alfabeta.

Mohamed, SF, Mutua, MK, Wamai, R., Wekesah, F., Haregu, T., Juma, P. & Ogola, E. (2018). Algengi, vitund, meðferð og stjórn á háþrýstingi og áhrifaþáttum hans: Niðurstöður úr innlendri könnun í Kenýa. BMC Public Health, 18(3), 1-10.
Zhang, Wen, Shi, Wei, Liu, Zhangsuo, Gu, Yong, Chen, Qinkai, Yuan, Weijie, Chen, Nan (2016). Þversniðskönnun á landsvísu um algengi, meðferð og lyfjafaraldsfræðimynstur háþrýstings hjá kínverskum sjúklingum með
langvinnan nýrnasjúkdóm. Vísindaskýrslur, 6(1).