Samtök langvinnra nýrnasjúkdóma með afleiðingum aðgerðar í kjölfar bráðrar endurbótunar á neðri útlimum Ⅱ

UMRÆÐA

Vegna verulegrar byrði samhliðahjarta- og æðasjúkdómar, sjúklingar meðlangt gengið skert nýrnastarfsemieru almenntí mikilli hættu á bráðri blóðþurrð í útlimum. Miðað við hækkandi hlutfall lengra komnanýrnabilun á landsvísu, sem einkennir tengslin á milli alvarleika langvinnrar nýrnasjúkdóms og afleiðinga eftir enduræðamyndun í neðri útlimum er sérstaklega áberandi. Í þessari innlendu rannsókn komumst við að því að ESRD tengist signiFIFIverulega auknar líkur á dánartíðni, aflimun útlima og MAE eftir enduræðavæðingu. Sjúklingar meðCKD4–5 stóð frammi fyrir aukinni hættu á MAE en ekki dánartíðni eða aflimun. Það var ekkert merkiFIFIekki munur á klínískum niðurstöðum á milliCKD1–3 sjúklingum og þeim sem eru ánnýrnasjúkdómur. Ennfremur tengdist versnandi skerðing á nýrnastarfsemi með þrepum aukningu á LOS og sjúkrahúslegukostnaði. Nokkrar af þessumniðurstöðurkalla á frekari umræðu.

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ CISTANCHE TIL MEÐFERÐAR Á NÝRASJÚKKI

Fyrri rannsóknir hafa greint frá aukinni hættu á fylgikvillum í kringum aðgerð og dauða í tengslum við skerta nýrnastarfsemi hjá ALI-sjúklingum sem gangast undir enduræða- eða skurðaðgerð á æðakerfi [15,16]. Með því að nota blæbrigðaríkari nálgun fundum við aðeins ESRD til að skapa dánartíðni, þar sem næstum 13% slíkra sjúklinga lifðu ekki af sjúkrahúsvist. Þar að auki tókum við einnig fram að CKD4-5 og ESRD tengdust aukinni hættu á meiriháttar aukaverkunum, en útkoman var að mestu leyti svipuð hjá hliðstæðum CKD1-3 og NCKD. Tengsl háþróaðrar skerðingar á nýrnastarfsemi og óæðri útkomu fyrir aðgerð eftir æða- eða skurðaðgerð vegna blóðþurrðar sem ógnar útlimum er í samræmi við fyrirliggjandi rit [17-19]. Mikilvægt er að við greindum skrefalega aukningu á LOS, innlagnarkostnaði og tíðni útskrifta utan heimilis með vaxandi nýrnastarfsemi. Fjárhagslegar afleiðingarlangt genginn nýrnasjúkdómurí þessari rannsókn benda til aukinna útgjalda umfram bráða sjúkrahúsinnlögn. Á kerfisstigi geta áætlanir til að draga úr hættu á blóðþurrð í útlimum, þversagnakennt, dregið úr kostnaði við umönnun en aukið lífsgæði sjúklinga.

Greining okkar undirstrikar sérstaka viðkvæmni hjá ALI sjúklingum sem gangast undir enduræðavæðingaraðgerðir með langt gengna nýrnabilun. Í CKD4-5 og ESRD árgöngum, getur verri útkoma fyrir aðgerð að hluta til stafað af hinu meinta hlutverki að auka langvinnan nýrnasjúkdóm í æðakölkun, ofstækkun hjarta og aukaverkanir á hjarta- og æðakerfi [20-22].

Sjúklingar með langt gengnatruflun á nýrnastarfsemigetur líka staðið frammi fyrir amikil hætta á bráðri öndunarbilunvegna tilheyrandi kerfisvökvaofhleðslu ogblóðalbúmínhækkun[23,24]. Að auki geta sýkingar fylgikvillar aukist hjá slíkum sjúklingum vegna skertrar ónæmissvörunar sem rekja má tilminnkað gauklasíunarhraðaogónæmisbæling af völdum þvagefnis[25–28]. Í þessari rannsókn upplifðu skilunarháðir sjúklingar 2-föld aukningu á líkum á aflimun neðri útlima eftir skurðaðgerð eða enduræðingu í æðakerfi. Þrátt fyrir að ESRD spái sjálfstætt fyrir um hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni, getur skilun einnig kallað fram vökvabreytingar og lágþrýsting sem eykur súrefnisskort í þrengslum og skadduðum vefjum [29,30]. Ennfremur er vitað að blóðskilun lækkar súrefnismagn í gegnum húð á meðanauka almenna bólgu, sem hefur samverkandi áhrif á sársheilun og ógnar þannig lífvænleika útlima [31,32]. Reyndar, samanborið við aðra, eru sjúklingar með CKD4-5 eða ESRD oft með ALI ósérhæft og krefjast þess vegna brýnna ALI íhlutunar. Þar sem oft vantar möguleika á enduræðavæðingu, fyrir utan skurðaðgerð, er getu til að hámarka þessa sjúklinga fyrir aðgerð takmörkuð. Saman við svipaðar klínískar niðurstöður á milli NCKD og CKD1–3 benda niðurstöður okkar til þess að gæðaviðleitni í ALI enduræðavæðingu ætti að miða við sjúklinga með CKD4-5 og ESRD.

Sem stendur mæla Trans-Atlantic Inter-Society Consensus leiðbeiningar um endurnýjun á æðakerfi fyrir ALI sjúklinga sem eru í mikilli hættu á fylgikvillum skurðaðgerða [33,34]. Reyndar hafa fyrri rannsóknir greint frá því að meðferð með frumuæðasjúkdómum á ALI hafi styttri LOS og betri aflimunarlausa lifun samanborið við opna skurðaðgerð á æðavæðingu [35,36]. Hins vegar mismuna þessum ráðleggingum ekki á grundvellialvarleiki langvinnrar nýrnasjúkdóms. Þrátt fyrir að hlutdrægni í vali gegni eflaust mikilvægu hlutverki í athugunum, sýndi núverandi rannsókn okkar að endurnýjun í æðakerfi fyrir ALI leiðir til lægri líkur á dánartíðni og MAE meðal sjúklinga með ESRD. Athyglisvert er að enduræðing í æðakerfi meðal NCKD og CKD1-3 árganga leiddi til hærri kostnaðar þrátt fyrir lægri LOS og minni útskriftartíðni á hjúkrunarheimili. Þrátt fyrir að þessi niðurstaða krefjist formlegrar hagkvæmrar greiningar fyrir ALI enduræðingu í æðakerfi, eru jákvæð áhrif innæðakerfisaðferðarinnar hjá sjúklingum með langt gengna nýrnabilun augljós [10,37,38]. Frekari rannsókn á sérsniðinni stjórnun og langtímaárangri sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm sem gangast undir ALI enduræðingu á æðakerfi er ábyrg til að hámarka læknisfræðilega stjórnun á tímabilum fyrir og eftir aðgerð.

Tafla 4 Áhættuleiðrétt niðurstaða sjúklinga lagskipt eftir stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms

Það eru nokkrar mikilvægar takmarkanir á þessari rannsókn, aðallega vegna afturskyggnrar eðlis hennar og notkunar á stjórnunargagnasetti sem inniheldur ekki nákvæmar klínískar upplýsingar. Þar sem greiningar og verklagsreglur voru fengnar úr ICD-10 var ekki hægt að ganga úr skugga um alvarleika eða lengd ALI einkenna beint. Þrátt fyrir að stig nýrnabilunar hafi verið skilgreind með því að nota áður staðfesta greiningarkóða, var áætlað gauklasíunarhraði og önnur rannsóknarstofupróf ekki tiltæk. Að auki tilkynnir NIS aðeins um niðurstöður á legudeildum og sem slík voru gögn um langtímaáhrif skertrar nýrnastarfsemi í þessum hópi ekki rannsökuð. Engu að síður notuðum við stórt gagnasafn og öflugar tölfræðilegar aðferðir til að draga úr hættu á hlutdrægni.

Niðurstaðan er sú að langt genginn nýrnasjúkdómur tengist verri klínískum útkomum og meiri útgjöldum til heilbrigðismála hjá sjúklingum sem gangast undir endurbólusetningu í neðri útlimum vegna ALI. Þó að innlimun nýrnabilunar geti verið mikilvæg fyrir viðmiðunar- og greiðslulíkön, hefur þekking á þessu mikilvæga sambandi þýðingu fyrir klíníska umönnun. Sérstakar leiðir og áætlanir til að bera kennsl á sjúklinga með langvinna lungnateppu í hættu á að fá ALI geta aukið gildi umönnunar og lífsgæða.

Framlag höfundar Nam Yong Cho: Hugmyndafræði, aðferðafræði, hugbúnaður, formleg greining, skrif. Rússneski Mark Mabeza: Hugbúnaður, skrif. Cory Lee: Hugtök, skrif. Arjun Verma: Að skrifa. Joseph Madrigal: Að skrifa. Joseph Hadaya: Að skrifa. Christian de Virgilio: Hugtakavæðing, eftirlit. Peyman Benharash: Verkefnastjórnun, eftirlit, skrif, auðlindir, hugmyndafræði. Hagsmunaárekstrar Höfundar lýsa ekki yfir hagsmunaárekstrum. Fjármögnunarheimild Þessi vinna hlaut enga styrki. Samþykki siðfræði Þessi rannsókn var talin undanþegin fullri endurskoðun af endurskoðunarnefnd stofnana við háskólann í Kaliforníu, Los Angeles.

Heimildir

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, o.fl. Alþjóðlegt algengi langvinnra nýrnasjúkdóma—kerfisbundin úttekt og meta-greining. PLoS One. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, o.fl. Langvarandi íá þskj.æðakölkun og hröðun æðakölkun: langvinnur nýrnasjúkdómur, Vol 17; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Æðakalkkun í langvinnum nýrnasjúkdómum: hlutverk trufluðrar steinefnaefnaskipta; 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, o.fl. Áhrif flutnings milli sjúkrahúsa á klínískar niðurstöður og auðlindanotkun eftir hjartaaðgerðir: Innsýn frá landshópi. Skurðaðgerð (Bandaríkin). Mosby Inc.; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Þættir sem tengjast erlendum hlutum sem varðveitt er í kjölfar stórra aðgerða. Am Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, o.fl. Greining á niðurstöðum æðaæða- og opinnar skurðaðgerðar á bráðri blóðþurrð í útlimum. J Vasc Surg. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Langvinnir nýrnasjúkdómar og afleiðingar enduræðavæðingar í neðri útlimum fyrir útlæga slagæðasjúkdóm. Æðakölkun. 2020; 297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.æðakölkun.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Price LL, o.fl. Tuttugu ára greining á þróun nýgengis og dánartíðni á sjúkrahúsum vegna segareks í neðri hluta slagæða. Hringrás. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Samtímalegar niðurstöður inngripa í æðakerfi fyrir bráða blóðþurrð í útlimum. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, o.fl. Endovascular versus skurðaðgerð revascularization fyrir bráða útlim Blóðþurrð: tilhneiging-skora samsvarandi greining. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Birt á netinu 2020].

Stuðningsþjónusta:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslun:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop