Samband á milli afturgráðs lifrarblæðisflæðis fyrir aðgerð og bráðs nýrnaskaða eftir hjartaskurðaðgerð

Ágrip

Lykilspurningar: Er forspárgildi um flæðimynstur lifrarbláæða fyrir bráðan nýrnaskaða eftir aðgerð (AKI) eftir hjartaaðgerð? Lykilniðurstöður: Hjá sjúklingum sem gengust undir hjartaaðgerð sýndu afturgráða lifrarbláæðabylgjur (A, V) og hlutfall þeirra og framhliðarbylgjur sterk tengsl við AKI eftir aðgerð, skilgreint sem prósentubreyting hæsta sermiskreatíníns eftir aðgerð frá grunngildi fyrir aðgerð ( prósent ∆Cr). Hraða tímaheildin (VTI) afturgráðu A bylgjunnar og hlutfall afturgráða og framhliða bylgju VTI voru óháð tengd við AKI eftir aðlögun fyrir alvarleika sjúkdómsins. Skilaboð til að taka með sér heim: Hærra hlutfall afturgráðra/framhliða bylgna í afturgráða bylgjum í lifrarbláæðum, sem tengjast lifrarstöðugleika, getur spáð fyrir um AKI eftir hjartaaðgerð. Inngangur: Lifrarbláæðaflæðismynstur endurspegla þrýstingsbreytingar í hægri slegli og eru einnig merki um almenna bláæðastíflu. Púlsegjanleiki í neðri holæð var notaður til að spá fyrir um hættu á bráðum nýrnaskaða (AKI) eftir hjartaaðgerð. Markmið: Markmið okkar var að meta tengslin milli flæðimynsturs lifrarbláæða fyrir aðgerð og hættu á AKI hjá sjúklingum eftir hjartaaðgerð. Aðferðir: Þessi framsýna athugunarrannsókn náði til 98 sjúklinga án fyrirliggjandi lifrarsjúkdóms sem gengust undir hjartaaðgerð á milli 1. janúar 2018 og 31. mars 2020 á háskólastigi hjartastöðvar . Auk venjubundinnar hjartaómunarskoðunar, skráðum við hámarkshraða og hraða tímaheild (VTI) af stöðluðu fjórum bylgjum í sameiginlegri lifrarbláæð með Doppler ómskoðun. Meginárangursmælikvarði okkar var AKI eftir aðgerð, skilgreint sem prósentubreyting hæsta kreatíníns í sermi eftir aðgerð frá grunnþéttni fyrir aðgerð (prósent ∆Cr). Önnur niðurstaða var AKI, skilgreind með KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) viðmiðum. Niðurstöður: Miðgildi aldurs sjúklinga var 69,8 ár (millifjórðungsbil [IQR 25–75] 13 ár). Sautján sjúklingar (17,3 prósent) þróuðu AKI eftir aðgerð byggt á KDIGO. VTI afturgráða A-bylgnanna í lifrarbláæðum sýndi sterka fylgni (B: 0.714; p=0.0001) við aukningu á kreatínínmagni eftir hjartaaðgerð. Hraðatímaheildin (VTI) A-bylgjunnar (B=0.038, 95 prósent CI=0.025–0.051, p < 0.001) og hlutfall VTI aftur- og framhliðarbylgjunnar ( B=0.233, 95 prósent CI=0.112–0.356, p < 0.001) tengdust óháð aukningu á kreatínínmagni. Ályktanir: Alvarleiki bláæðauppflæðis í lifur getur verið merki um bláæðastíflu og virðist tengjast þróun AKI.

Leitarorð

Doppler ómskoðun; hjartabilun; bráður nýrnaskaði; bláæðaflæði í lifur.

Smelltu hér til að vita hvað er Cistanche

Kynning

Bráður nýrnaskaði (AKI) er algengur og tengist töluverðum sjúkdómum og dánartíðni eftir hjartaaðgerð. Nokkrir áhættuþættir hafa verið greindir í þróun AKI, svo sem lágframleiðsluheilkenni, hjarta- og lungahjáveitu og langvarandi nýrnasjúkdóm [1]. AKI [2] hefur verið tengt aukinni hættu á blóðsýkingu, blóðleysi, storkukvilla og langvarandi vélrænni loftræstingu [3].

Í seinni tíð hafa lifrarbláæðastífla og þar af leiðandi truflun á lifrarbólga tengd aukinni hættu á dánartíðni og sjúkdómum hjá sjúklingum með lokastig hjartabilunar [2,4,5]. Hjá hjartaskurðsjúklingum með hjartabilun getur bláæðaháþrýstingur versnað nýrnastarfsemi með því að draga úr virkum yfirkúpuhalla, minnka gaukulsíunarhraða og leitt til vökvaofhleðslu eftir aðgerð. Í meinalífeðlisfræðilegum þætti er lifrarskemmdir af völdum stöðvunar eða lágs hjartaútfalls [6]. Lítið hjartaútfall veldur blóðþurrðarlifrarbólgu með miðflóttadrepi sem leiðir til hækkaðs transamínasa og bilirúbíns í blóði. Langvarandi þrengsli einkennist af háum styrkum alkalísks fosfatasa (ALP) og GGT. Nokkrar rannsóknir hafa verið gerðar sem könnuðu hugsanlegt hlutverk hjarta- og nýrnabilunar og mikilvægs hlutverks þeirra í langtímalifun [7-9], hins vegar tókst þessum rannsóknum ekki að kanna hversu og umfang lifrarbláæðastíflu og þar af leiðandi truflun á lifrarsjúkdómum um hættu á AKI eftir aðgerð eftir hjartaaðgerð.

Við gerðum þá tilgátu að greining á flæðissniði lifrarbláæða og útreikningur á fram- og afturgráðu flæði fyrir hjartaaðgerð gæti verið gagnlegt merki við að spá fyrir um AKI eftir aðgerð. Að auki bárum við saman hlutfall afturþróaðs flæðis við nýrna- og lifrarrannsóknarfæribreytur fyrir aðgerð og við fylgikvilla eftir aðgerð.

Herba Cistanche

Aðferðir

1. Námshönnun

Greint er frá niðurstöðum rannsóknarinnar samkvæmt STROBE yfirlýsingunni. Rannsóknin okkar hefur samþykki frá Institutional Review Board of Semmelweis University (IRB 141/2018), og hún er skráð sem ClinicalTrials.gov númer NCT02893657. Í þessari framsýnu athugunarrannsókn skráðum við 98 sjúklinga sem gengust undir hjartaaðgerð á milli janúar 2018 og desember 2019 á háskólastigi hjartastöðvar. Sjúklingar sem voru með langvinnan nýrnasjúkdóm fyrir aðgerð (skilgreindur sem GFR undir 30 ml/mín./1,73 m2 skorpulifur, eða segamyndun í portbláæðum, voru útilokaðir. Hver sjúklingur sem samþykkti að taka þátt skrifaði undir upplýst samþykki fyrir fyrstu rannsókn, sem var venjulega tvö til þrjú. dögum fyrir fyrirhugaða aðgerð.

2. Skilgreiningar og mælingar (breytur og gagnaheimildir og flokkun)

Lýðfræðileg gögn, breytur á rannsóknarstofu fyrir aðgerð, breytur innan aðgerða (aðferð, hjarta- og lungahjáveitutími, vökvajafnvægi, gjöf blóðafurða, þörf fyrir æðavirk lyf) og þættir eftir aðgerð (vökvajafnvægi, æðavirk lyf) voru notuð við greininguna. Sérstaklega söfnuðum við upplýsingum um spáþætti evrópska kerfisins fyrir áhættumat á hjartaaðgerðum [10,11] og MELD líkansins fyrir lokastig lifrarsjúkdóma (MELD) stig [12,13], æðavirkra innótrópa skor (VIS) , og inotropic skora (IS) [14]. Við höfum reiknað út AKI stigið Thakar o.fl. Í kjölfarið voru þessi stig metin og leiðrétt fyrir í fjölbreytugreiningum okkar. Listi yfir safnaðar aðgerðar- og lýðfræðilegar breytur og fjöldi gilda sem vantar er sýndur í viðbótargögnum.

3. Greining á lifraræðum

Blóðflæði í bláæð í lifrarbláæð strax fyrir innstreymi í neðri holæð var notað við greininguna. Veruleg hægri neðri lifrarbláæð er viðbót við hægri lifrarbláæð í 30–61 prósent tilvika. Vinstri og miðlæg lifrarbláæð sameinast og mynda eina bláæð áður en þær fara inn í neðri holæð (IVC) hjá 60-86 prósent fólks [15,16]. Venjuleg bylgja lifrarbláæða, þrátt fyrir að almennt sé lýst sem þrífasa, hefur fjóra þætti: afturgráða A-bylgju, öfuga S-bylgju, bráðabirgðabylgju (sem getur verið öfug, afturgjörn eða hlutlaus) og öfuga D-bylgja (17] Við skráðum hámarkshraða fjórar bylgna (A, S, V, D) og hraða-tíma heildVTl) (18 19). Reiknað var hlutfall hámarks og afturgráðs samanborið við framhliðarhraða og hlutfall afturgráða VTI samanborið við framhliða VTls (20 21].

Hjartaómunarrannsóknin var framkvæmd af tveimur hjartalæknum. Staðlaðar 2D breytur voru útfallsbrot, slagbilsútdráttur í hringlaga plani þríblaða, þvermál gátta og slegla og tilvik lokubilunar. Ómskoðanirnar voru framkvæmdar af stjórnarviðurkenndum hjartalæknum í hjartaómskoðun og voru þær skráðar á sömu vél og greindar af sama einstaklingi að lokinni rannsókn. Læknarnir á tímabilinu eftir aðgerð voru blindaðir á niðurstöður lifrarflæðismælinganna.

Cistanche viðbót

4. Niðurstöður

Aðalniðurstaða okkar var AKI eftir aðgerð, skilgreind sem prósentubreyting hæsta kreatíníns í sermi eftir aðgerð frá grunngildi fyrir aðgerð (prósent ∆Cr) fyrstu þrjá dagana eftir aðgerð. Upphafskreatínín var skilgreint sem kreatínínmagn fyrir aðgerð mæld eftir verðtryggða sjúkrahúsinnlögn en fyrir aðgerð. Hámarksbrotabreytingin var notuð sem merki um skerta nýrnasíun [22,23]. Önnur niðurstaða var AKI, skilgreind með KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) viðmiðum [24,25].

5. Aflútreikningur

Kraftgreining okkar gaf til kynna að með 8 hugsanlegum spáþáttum um bráðan nýrnaskaða þyrfti að lágmarki 90 sjúklinga til að framkvæma spálíkan með nægilegri úrtaksstærð og forðast offitun.

6. Tölfræðigreining

Eðlileiki var prófaður með Kolmogorov-Smirnov prófinu. Skekktri dreifingu er lýst sem miðgildi og millifjórðungsbili (millifjórðungsbil 25–75) og var borið saman með Mann–Whitney U prófinu. Lýsandi tölfræði fyrir kreatínínþéttni í sermi, áætlaða GFR út frá jöfnunni, sem og KDIGO-undirstaða AKI skilgreiningar, eru veittar fyrir bæði grunnlínu (fyrir aðgerð) og hámarksmælingar eftir aðgerð. Stöðugar breytur voru fyrst stækkaðar með takmörkuðum rúmlínum (til að gera ráð fyrir hugsanlegum ólínulegum áhrifum) og voru aðeins notaðar á línulegu formi ef frávik frá línuleika var ekki marktækt eins og alþjóðlega F prófið gefur til kynna (p > 0.05 ). Greiningar okkar gáfu til kynna að AVmax, A VTI og Antero/reroVTI væru ólínulegar breytur og því var þessum breytum umbreytt áður en farið var inn í fjölbreytu aðhvarfsgreininguna. Áhrif lifrarbylgna á hámarksbreytingu á kreatínínhlutfalli (prósent ∆Cr) voru metin með fjölbreytu línulegri aðhvarfsgreiningu og leiðrétt fyrir sjúklinga- og skurðaðgerðartengdum eiginleikum sem innihéldu leiðréttingu fyrir marktækum breytum í kringum aðgerð [26]. Eftirfarandi breytur voru teknar til greina, þar á meðal aldur, nýrnastarfsemi, EuroSCORE II og AKI spáskor af Thakar o.fl. [23], aðgerðatími, vökvajafnvægi og hámarks æðaþrýstings-ótrópísk skor á fyrstu 72 klukkustundunum eftir aðgerð. Breytuvalið var byggt á safni áður birtra rannsókna með áherslu á AKI eftir hjartaaðgerð. Fjölbreytulíkanið var prófað fyrir fjöllínuleika (miðað við rúmmál verðbólgustuðla) milli þessara klínísku breyta. Greint var frá leiðréttum breytingum á R2 eftir hvert skref aðhvarfslíkansins til að ákvarða framlag hverrar viðbótarbreytu sem bætt var við aðhvarfslíkanið.

Tölfræðipróf voru {{0}}hliða og p < 0.05 var talið tölfræðilega marktækt. Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með SPSS hugbúnaði, útgáfu 27.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

Cistanche tubulosa

Umræða

Hjá sjúklingum sem gangast undir hjartaaðgerð fundum við marktæka fylgni á milli hlutfalls afturhaldsbylgna samanborið við framhliðar lifrarbláæðabylgjur og AKI eftir aðgerð. Sterk tengsl á milli afturgráða A-bylgjunnar og afturgráða til framhliðarhlutfalls með AKI hélst tölfræðilega marktæk eftir leiðréttingu fyrir sjúklinga- og aðgerðatengdum eiginleikum. VTI, en ekki hámarkshraði aftur- og framhliðarbylgjunnar, sýndi marktæka fylgni við AKI.

Hjartaómun er mikið notuð og viðurkennd tækni við stjórnun á aðgerðum sjúklinga sem gangast undir hjartaaðgerð [27,28]. Nýlega hafa nokkrir punkt-of-care ómskoðunarmerki (POCUS) [29] verið skilgreind sem hugsanleg merki til að greina bláæðastíflu og vökvaofhleðslu [30]. Flæðimynstur hola-, lifrar- og nýrnabláæða hefur verið rannsakað í þessu sambandi og púlstíðni eða hámarkshraði aftur- og framhliðarbylgna tengist alvarleika hjartabilunar eftir hjartaaðgerð [31,32]. Klínískt notagildi POCUS við að greina verulega bláæðastíflu getur verið styrkt með magngreiningu á mældum bylgjum í nýrna- og lifrarbláæðum og með samanburði á lifrar- og nýrnarannsóknarstofum á raunverulegum mælingum [30]. Við höfum gert ráð fyrir að hægt sé að nota grunnlínu lifrarbláæðamynstrsins til að spá fyrir um kviðbláæðabilun, sem getur leitt til minnkunar á gegnumflæðishringi um endaþarm og kviðhólfsheilkenni. Þar að auki tengdist bláæðasegarekstri bakbylgjunnar hærra magni bilirúbíns, sem gefur til kynna truflaða útskilnaðarstarfsemi lifrar.

Alvarleiki bláæðastíflu í lifur reyndist vera forspárþáttur um AKI í framsýnni rannsókn meðal hjartaskurðsjúklinga [30,33,34]. Ýmsar rannsóknir hafa mælt hámarkshraða S- og D-bylgna og alvarleika bláæðastíflu með S- og D-bylgjuhlutföllum fyrir aðgerð, á gjörgæslu og eftir útskrift [32,35]. Þeir fundu einnig marktæk tengsl milli AKI og hámarkshraða S-bylgna fyrir aðgerð. Aftur á móti mældum við bæði hámarkshraða og VTI lifrarbylgnanna og komumst að því að VTI, og afleiður þeirra, tengdust hækkun kreatíníns og AKI eftir aðgerð á meðan hámarkshraði var ekki. Byggt á niðurstöðum okkar, komumst við að því að umfang afturþróaðra bylgna í blóðrás lifrarbláæða er ekki eingöngu rakið til alvarleika hægri hjartabilunar. Meðal þessara þátta (þríblaðauppköst, TAPSE eða þvermál hægra slegils) sýndi aðeins slagbilssvæði hægra gáttarinnar tengsl við bakbylgjur lifrarbláæðarinnar.

Tengingin milli hjarta- og æðasjúkdóma og lifrar hefur verið lögð áhersla á [36,37]. Framgangur hjartabilunar veldur blóðflæði og stöðnun í lifur og það leiðir til alvarlegrar truflunar á starfseminni [15,38]. Útreikningur á MELD og breytingum á þeim [12] hefur verið tengdur aukinni dánartíðni og veikindum í hjartabilun á lokastigi og sjúklingum eftir hjartaígræðslu [2]. Í rannsóknarþýðinu okkar var enginn munur á MELD stigum hjá AKI og non-AKI sjúklingum, en tengsl bilirúbíns og afturgráðra A-bylgna vekja athygli á hugsanlegri truflun á lifrarstarfsemi í tilfellum vökvaofhleðslu og æðavirkrar lyfjagjafar [39]. Hjá sjúklingum með univentricular physiology (Fontane circulation), er snemmbúin frávenning frá vélrænni loftræstingu og endurkoma sjálfkrafa öndunar afar mikilvægt þar sem neikvæður brjóstholsþrýstingur getur aukið bláæðaafkomu, aukið forálag og viðhaldið útfalli hjartans [40]. Atburðarásin er svipuð: neikvæður þrýstingur (þ.e. snemmbúningur) getur hjálpað til við að draga úr eftirálagi lifrarinnar, á meðan vökvaálag, langvarandi öndunarstuðningur og bjúgurmyndun munu versna bláæðastíflu. Snemma bata eftir hjartaaðgerð er hægt að stuðla að með bestu vökvastjórnun og hægt er að meðhöndla með fullnægjandi meðferð að greina bláæðastíflu fyrir aðgerð fyrir aðgerð með fullnægjandi meðferð.

Bráður nýrnaskaði tengist háum sjúkdómum og dánartíðni eftir hjartaaðgerð. Við völdum AKI og aukningu á kreatíníngildum sem helstu niðurstöður rannsóknar okkar [1,30,41]. Í fjölbreytulíkaninu breyttum við einnig afturábaksbylgjulögunum fyrir EuroSCORE II, GFR og aðgerðaþætti, og það hélst marktækt, en tíðni AKI var tiltölulega lág í rannsóknarþýðinu okkar. Þess vegna höfum við einbeitt okkur að hækkun kreatíníns eftir aðgerð (jafnvel í tilfellum sem ná ekki KDIGO viðmiðunum), sem hefur skilað viðeigandi niðurstöðum í tengslum milli kreatínínhækkunar og stakra einkenna um bláæðastíflu. Niðurstöður okkar benda til þess að meta eigi alvarleika bláæðastíflu fyrir aðgerð, en einnig er ráðlagt að fylgja eftir eftir aðgerð.

Rannsóknin okkar hefur takmarkanir. Í fyrsta lagi var þetta einmiðstöð rannsókn. Við skipulagningu rannsóknarinnar datt okkur ekki í hug að halda henni áfram eftir aðgerðina. Nokkrir þættir í kringum aðgerð, eins og jákvætt vökvajafnvægi, notkun æðaþrýstingslyfja eða jákvæðar stillingar á vélrænni loftræstingu, geta haft veruleg áhrif á fram-/bakhlutfall. Þess vegna verður að taka grunnlínumyndir af lifrarbláæðum fyrir aðgerð hjá sjúklingum sem anda sjálfkrafa. Líklegast væri fram-/afturgráða hlutfallið, sem útilokar hlutdrægni af völdum mismunandi ása Doppler-bylgjunnar á lifrarbláæð, ákjósanlegur mælikvarði.

Cistanche hylki

Ályktanir

Við getum ályktað að þrengsli og/eða kviðbláæðaskortur í lifur geti spáð fyrir um verri nýrnastarfsemi. Ómskoðun í kviðarholi er auðfáanlegt og síðast en ekki ífarandi tæki sem ætti að nota til að greina merki um stíflu í kviðbláæðum. Auðvelt er að framkvæma eftirlit með lifrarbláæðum og samhliða hefðbundinni hjartaómun fyrir aðgerð getur það gefið frekari upplýsingar um lifur og nýru en eingöngu rannsóknarstofubreytur. Einnig er ráðlagt að tjá mælikvarða okkar magnbundið og ekki aðeins með flæðimynsturtegundum.

Heimildir

1. Petäjä, L.; Vaara, S.; Liuhanen, S.; Suojaranta-Ylinen, R.; Mildh, L.; Nisula, S.; Korhonen, A.-M.; Kaukonen, K.-M.; Salmenperä, M.; Pettilä, V. Bráð nýrnaskaða eftir hjartaskurðaðgerð með fullkomnum KDIGO viðmiðum spáir aukinni dánartíðni. J. Hjartabrjóst. Vasc. Svæfingu. 2017, 31, 827–836. [CrossRef] [PubMed]

2. Szyguła-Jurkiewicz, B.; Nadziakiewicz, P.; Zakliczynski, M.; Szczurek, W.; Chraponski, J.; Zembala, M.; Gasior, M. Forspárgildi truflunar á lifrar- og nýrnastarfsemi byggt á líkönum fyrir lokastigs lifrarsjúkdóma hjá sjúklingum með hjartabilun sem metin voru fyrir hjartaígræðslu. Ígræðsla. Frv. 2016, 48, 1756–1760. [CrossRef] [PubMed]

3. Ueno, K.; Seki, S.; Shiokawa, N.; Matsuba, T.; Miyazono, A.; Hazeki, D.; Imoto, Y.; Kawano, Y. Staðfesting á bráðum nýrnaskaða samkvæmt breyttum KDIGO viðmiðum hjá ungbörnum eftir hjartaaðgerð vegna meðfædds hjartasjúkdóms. Nýrnalækningar 2019, 24, 294–300. [CrossRef] [PubMed]

4. Fuhrmann, V.; Kneidinger, N.; Herkner, H.; Heinz, G.; Nikfardjam, M.; Bojic, A.; Schellongowski, P.; Angermayr, B.; Kitzberger, R.; Warszawska, J.; o.fl. Lifrarbólga í blóði: Undirliggjandi aðstæður og áhættuþættir dánartíðni hjá bráðveikum sjúklingum. Gjörgæslu Med. 2009, 35, 1397–1405. [CrossRef] [PubMed]

5. Farr, M.; Mitchell, J.; Lippel, M.; Kato, TS; Jin, Z.; Ippolito, P.; Dúfa, L.; Jorde, UPP; Takayama, H.; Emond, J.; o.fl. Samsetning lifrarsýnatöku og MELD-XI stiga fyrir spá um niðurstöður eftir ígræðslu hjá sjúklingum með langt gengna hjartabilun og grun um lifrarsjúkdóma. J. Hjarta lungnaígræðsla. 2015, 34, 873–882. [CrossRef] [PubMed]

6. Aboelsoud, MM; Javaid, gervigreind; Al-Qadi, MO; Lewis, JH Svefnótt lifrarbólga - lífefnafræðileg snið hennar, orsakir og áhættuþættir dánartíðni hjá bráðveikum sjúklingum: Hóprannsókn á 565 sjúklingum. J. Crit. Umönnun 2017, 41, 9–15. [CrossRef] [PubMed]

7. Birnie, K.; Verheyden, V.; Pagano, D.; Bhabra, M.; Tilling, K.; Sterne, JA; Murphy, GJ Forspárlíkön fyrir nýrnasjúkdóm: Bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO) skilgreindu bráðan nýrnaskaða í hjartaskurðaðgerðum í Bretlandi. Crit Care 2014, 18, 606. [CrossRef] [PubMed]

8. Carricart, M.; Denault, AY; Couture, P.; Limoges, P.; Babin, D.; Levesque, S.; Fortier, A.; Pellerin, M.; Tardif, J.-C.; Buithieu, J. Tíðni og mikilvægi óeðlilegrar dopplerflæðishraða í lifrarbláæðum fyrir hjartaaðgerð. J. Hjartabrjóst. Vasc. Svæfingu. 2005, 19, 751–758. [CrossRef] [PubMed]

9. Gorka, TS; Gorka, W. Doppler sónfræðileg greining á alvarlegum portal vein pulsatility í constrictive gollurshúsbólgu: Flæði eðlileg eftir gollurshússnám. J. Clin. Ómskoðun. 1999, 27, 84–88. [Krossvísun]

10. Möller, S.; Bernardi, M. Samskipti hjarta og lifur. Eur. Heart J. 2013, 34, 2804–2811. [CrossRef] [PubMed]

11. Nashef, SA; Roques, F.; Michel, P.; Gauducheau, E.; Lemeshow, S.; Salamon, R. Evrópskt kerfi fyrir áhættumat á hjartaaðgerðum (EuroSCORE). Eur. J. Hjartabrjóst. Surg. 1999, 16, 9–13. [Krossvísun]

12. Yang, JA; Kato, TS; Shulman, BP; Takayama, H.; Farr, M.; Jorde, UPP; Mancini, DM; Naka, Y.; Schulze, PC Lifrarvandamál sem spá fyrir um útkomu hjá sjúklingum með langt gengna hjartabilun sem þurfa stuðning við sleglahjálpartæki: Notkun líkansins af lokastigi lifrarsjúkdóms (MELD) og MELD eXcluding INR (MELD-XI) stigakerfi. J. Hjarta lungnaígræðsla. 2012, 31, 601–610. [CrossRef] [PubMed]

13. Abe, S.; Yoshihisa, A.; Takiguchi, M.; Shimizu, T.; Nakamura, Y.; Yamauchi, H.; Iwaya, S.; Owada, T.; Miyata, M.; Sato, T.; o.fl. Lifrarskerðing metin með líkani fyrir lokastig lifrarsjúkdóms að undanskildum INR (MELD-XI) stigakerfi spáir fyrir um óhagstæðar horfur í hjartabilun. PLoS ONE 2014, 9, e100618. [CrossRef] [PubMed]

14. Pérez-Navero, JL; Merino-Cejas, C.; de la Rosa, II; Jaraba-Caballero, S.; Frias-Perez, M.; Gómez-Guzmán, E.; Gil-Campos, M.; de la Torre-Aguilar, MJ Mat á æðavirku-ótrópískum skori, miðsvæðis pro-adrenomedullin og hjartatrópónín I sem spár um lágt útfallsheilkenni hjá börnum eftir meðfædda hjartasjúkdómaaðgerð. Med. Intensiva 2019, 43, 329–336. [CrossRef] [PubMed]

15. Xanthopoulos, A.; Starling, RC; Kitai, T.; Triposkiadis, F. Hjartabilun og lifrarsjúkdómar: Milliverkanir á hjarta og lifrarstarfsemi. JACC hjartabilun. 2019, 7, 87–97. [CrossRef] [PubMed]

16. Zwiebel, WJ Sónfræðileg greining á lifraræðasjúkdómum. Semin. Ómskoðun CT MR 1995, 16, 34–48. [Krossvísun]

17. Nikolaou, M.; Parissis, J.; Yilmaz, MB; Seronde, M.-F.; Kivikko, M.; Laribi, S.; Paugam-Burtz, C.; Cai, D.; Pohjanjousi, P.; Laterre, P.-F.; o.fl. Frávik í lifrarstarfsemi, klínískt snið og útkoma í bráðri vanhæfðri hjartabilun. Eur. Heart J. 2013, 34, 742-749. [CrossRef] [PubMed]

18. Sakoda, S.; Mitsunami, K.; Kinoshita, M. Mat á bláæðaflæðismynstri í lifur með því að nota pulsed Doppler tækni. J. Cardiol. 1990, 20, 193–208.

19. Maeda, K.; Murakami, A.; Takaoka, T.; Takamoto, S.; Sano, K.; Makuuchi, M. Gagnsemi lita Doppler ómskoðunar í aðgerð við ákvarðanatöku varðandi umbreytingu á auka lifrarbláæð eftir Fontan-gerð aðgerð. Barnalæknir. Cardiol. 2004, 25, 414–416. [CrossRef] [PubMed]

20. Sauerheber, RD; Gordon, LM; Crosland, RD; Kuwahara, MD Spin-merkingarrannsóknir á rottulifrar og blóðvökvahimnum í hjarta: trufla víxlverkanir rannsakanda við mælingu á himnueiginleikum? J. Meðlimur. Biol. 1977, 31, 131–169. [Krossvísun]

21. Scheinfeld, MH; Bilali, A.; Koenigsberg, M. Skilningur á litrófs-Doppler-bylgjuformi lifrarbláæða í heilsu og sjúkdómum. Röntgenmyndir 2009, 29, 2081–2098. [CrossRef] [PubMed]

22. Shaw, AD; Stafford-Smith, M.; Hvítur, WD; Phillips-Bute, B.; Swaminathan, M.; Mílanó, C.; Welsby, I.; Aronson, S.; Mathew, JP; Peterson, ED; o.fl. Áhrif aprótíníns á útkomu eftir kransæðahjáveituaðgerð. N. Engl. J. Med. 2008, 358, 784–793. [CrossRef] [PubMed]

23. Thakar, ferilskrá; Arrigain, S.; Worley, S.; Yared, JP; Paganini, EP Klínísk stig til að spá fyrir um bráða nýrnabilun eftir hjartaaðgerð. Sulta. Soc. Nephrol. 2005, 16, 162–168. [CrossRef] [PubMed]

24. Machado, MN; Nakazone, MA; Maia, LN Bráður nýrnaskaði byggt á KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) viðmiðum hjá sjúklingum með hækkuð grunnlínu kreatíníns í sermi sem gangast undir hjartaaðgerð. Séra Bras. Cir. Hjarta- og æðakerfi. 2014, 29, 299–307. [Krossvísun]

25. Xue, H.; Li, C.; Cui, L.; Tian, ​​C.; Li, S.; Wang, Z.; Ge, Q. M-BLUE samskiptareglur fyrir kransæðaveirusjúkdóma-19 (COVID-19) sjúklinga: breytileiki milli mælenda og fylgni við alvarleika sjúkdómsins. Clin. Radiol. 2021, 76, 379–383. [CrossRef] [PubMed]

26. Heinze, G.; Wallisch, C.; Dunkler, D. Variable selection-A endurskoðun og ráðleggingar fyrir starfandi tölfræðing. Biom. J. 2018, 60, 431–449. [CrossRef] [PubMed]

27. Kaulitz, R.; Luhmer, I.; Kallfelz, HC Pulsed Doppler hjartaómskoðun á mynstri bláæðaflæðis eftir breytta Fontan aðgerð: Hugsanlegar klínískar afleiðingar. Cardiol. Ungur. 1998, 8, 54–62. [CrossRef] [PubMed]

28. Gardeback, M.; Settergren, G.; Brodin, LA Lifrarblóðflæði og virkni hægra slegils við hjartaskurðaðgerðir metin með hjartaómun í vélinda. J. Hjartabrjóst. Vasc. Svæfingu. 1996, 10, 318–322. [Krossvísun]

29. Zieleskiewicz, L.; Lopez, A.; Hraiech, S.; Baumstarck, K.; Pastene, B.; Di Bisceglie, M.; Coiffard, B.; Duclos, G.; Boussuges, A.; Bobbia, X.; o.fl. POCUS á rúmstokki í neyðartilvikum á deild tengist bættri greiningu og útkomu: Athugun, framsýn, stýrð rannsókn. Crit. Umönnun 2021, 25, 34. [Krossvísun]

30. Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, AY Magngreining á kerfislægri þrengsli með Point-Of-Care ómskoðun: Þróun á flokkunarkerfi fyrir umfram ómskoðun í bláæðum. Ómskoðun. J. 2020, 12, 16. [Krossvísun]

31. Gagné, M.-P.; Richebé, P.; Loubert, C.; Drolet, P.; Gobert, Q.; Denault, A.; Zaphiratos, V. Ómskoðunarmat á þjöppun á neðri bláæðarholi í hallandi og liggjandi fæðingum. Dós. J. Anaesth. 2021, 68, 1507–1513. [CrossRef] [PubMed]

32. Pettey, G.; Hermansen, JL; Nel, S.; Moutlana, HJ; Muteba, M.; Juhl-Olsen, P.; Tsabedze, N.; Chakane, PM Ómskoðun Lifrarbláæðahlutföll eru tengd þróun bráðra nýrnaskaða eftir hjartaskurðaðgerð. J. Hjartabrjóst. Vasc. Svæfingu. 2021, í prentun. [CrossRef] [PubMed]

33. Caraba, A.; Iurciuc, S.; Munteanu, A.; Iurciuc, M. Hyponatremia og nýrnabláæðastífla hjá hjartabilunarsjúklingum. Dis Markers 2021, 2021, 6499346. [CrossRef] [PubMed]

34. Sandrikov, VA; Dzeranova, AN; Fedulova, SV; Lokshin, LS; Karshieva, AR; Kulagina, TY Mat á lifrarstarfsemi með hjartaómun með vélinda hjartaómun með hjarta- og lungahjáveitu. Anesteziol. Reanimator. 2016, 61, 4–7. [PubMed]

35. Hussain, A.; Via, G.; Melniker, L.; Goffi, A.; Tavazzi, G.; Neri, L.; Villen, T.; Hoppmann, R.; Mojoli, F.; Noble, V.; o.fl. Fjöllíffæra ómskoðun vegna COVID-19 (PoCUS4COVID): Alþjóðleg samstaða sérfræðinga. Crit. Umönnun 2020, 24, 702. [CrossRef] [PubMed]

36. Valentova, M.; von Haehling, S.; Doehner, W.; Murin, J.; Anker, SD; Sandek, A. Lifrarvandamál og næringarfræðileg áhrif þess við hjartabilun. Næring 2013, 29, 370–378. [CrossRef] [PubMed]

37. Yamaura, K.; Okamoto, H.; Akiyoshi, K.; Irita, K.; Taniyama, T.; Takahashi, S. Áhrif lágskammta milrinóns á pH í maga í slímhúð og almenna bólgu eftir ofkælingu hjarta- og lungna hjáveitu. J. Hjartabrjóst. Vasc. Svæfingu. 2001, 15, 197–203. [Krossvísun]

38. Sugawara, Y.; Yoshihisa, A.; Ishibashi, S.; Matsuda, M.; Yamadera, Y.; Ohara, H.; Ichijo, Y.; Watanabe, K.; Hotsuki, Y.; Anzai, F.; o.fl. Lifrarstífla metin með bylgjumyndum lifrarbláæða hjá sjúklingum með hjartabilun. CJC Open 2021, 3, 778–786. [Krossvísun]

39. Yokoyama, H.; Sekino, M.; Funaoka, H.; Sato, S.; Araki, H.; Egashira, T.; Yano, R.; Matsumoto, S.; Ichinomiya, T.; Higashijima, U.; o.fl. Tengsl á milli innfrumuáverka og vökvajafnvægis hjá sjúklingum með septískt lost: Post hoc könnunargreining á tilvonandi athugunarrannsókn. BMC svæfingarlyf. 2021, 21, 293. [Krossvísun]

40. Uhlig, C.; Neto, AS; Van Der Woude, M.; Kyss, T.; Wittgenstein, J.; Shelley, B.; Scholes, H.; Hiesmayr, M.; Meló, MFV; Sances, D.; o.fl. Vélræn loftræsting innan aðgerða hjá sjúklingum með brjóstholsskurðaðgerð og tengsl þess við lungnakvilla eftir aðgerð: Niðurstöður fjölsetra framsýnnar athugunarrannsóknar. BMC svæfingarlyf. 2020, 20, 179. [Krossvísun]

41. Bouabdallaoui, N.; Beaubien-Souligny, W.; Oussaid, E.; Henri, C.; Racine, N.; Denault, AY; Rouleau, JL Mat á Splanchnic hólf með því að nota Portal Venous Doppler og áhrif þess að bæta því við EVEREST stig fyrir áhættumat í hjartabilun. CJC Open 2020, 2, 311–320. [CrossRef] [PubMed]

Csaba Eke 1 , András Szabó 1 , Ádám Nagy 1 , Boglár Párkányi 2 , Miklós D. Kertai 3 , Levente Fazekas 4 , Attila Kovács 4 , Bálint Lakatos 4 , István Hartyánszky 4 , S Jánovszky Bély 4 , S Jánovszky 4 , S Jánoszky 4 . 5,

1 Károly Rácz School of PhD Studies, Semmelweis University, 1085 Búdapest, Ungverjaland; 25csabaeke@gmail.com (CE); andraas.szaboo@gmail.com (AS); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 Svæfingadeild, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN 37212, Bandaríkjunum; miklos.kertai@vumc.org

4 Hjarta- og æðamiðstöð, Semmelweis háskólinn, 1085 Búdapest, Ungverjaland; drfalev@gmail.com (LF); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (AK); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (BL); hartyanszky.istvan@gmail.com (IH); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (BM)

5 Deild svæfinga- og átaksmeðferðar, Semmelweis háskólinn, 1085 Búdapest, Ungverjaland; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu