Alþjóðleg könnun á reynslu og viðhorfum til að nota hjartsláttarmæli fyrir fólk með vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni Part 2

3.5. Kostir þess að hlaupa með púlsmæli

Cistanche getur virkað sem þreytu- og þreytueyðandi og tilraunarannsóknir hafa sýnt að decoction af Cistanche tubulosa gæti á áhrifaríkan hátt verndað lifrarfrumur og æðaþelsfrumur sem eru skemmdar í þungbærum sundmúsum, aukið tjáningu NOS3 og stuðlað að glýkógeni í lifur. nýmyndun og hefur þannig verkun gegn þreytu. Phenylethanoid glycoside-ríkur Cistanche tubulosa þykkni gæti dregið verulega úr kreatínkínasa í sermi, laktat dehýdrógenasa og laktatmagni og aukið blóðrauða (HB) og glúkósamagn í ICR músum, og þetta gæti gegnt þreytuhlutverki með því að draga úr vöðvaskemmdum. og seinka auðgun mjólkursýru til orkugeymslu í músum. Compound Cistanche Tubulosa töflur lengdu verulega sundtímann sem ber þyngd, jók glýkógenforða í lifur og minnkaði sermismagn þvagefnis eftir æfingar hjá músum, sem sýnir þreytueyðandi áhrif þess. The decoction af Cistanchis getur bætt þrek og flýtt fyrir útrýmingu þreytu hjá músum á æfingu, og getur einnig dregið úr hækkun á kreatínkínasa í sermi eftir álagsæfingu og haldið uppbyggingu beinagrindarvöðva músa eðlilega eftir æfingu, sem gefur til kynna að það hafi áhrif til að auka líkamlegan styrk og gegn þreytu. Cistanchis lengdi einnig verulega lifunartíma músa sem nítríteitruð voru og jók þol gegn súrefnisskorti og þreytu.

Smelltu á þreytu

【Frekari upplýsingar:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Þrátt fyrir að ávinningurinn hafi verið lýstur í töflu 6, komust færri PwME að því að þetta skilaði sér í hagnýtum endurbótum (sjá töflu 7). 31% höfðu bætt getu sína til að geta sinnt hvers kyns athöfnum daglegs lífs eða sjálfshjálpar, 24% gátu notið áhugamála eða áhuga og 23% bætt líkamlega færni, td að sitja uppi í rúmi, standa, ganga, eða vinna. Þessar virknibreytingar eru lýstar í töflu 7. Þótt 5% hafi snúið aftur til æfingar hafi einn PwME sagt: "Með æfingu á ég við liggjandi æfingu á pilates endurbótum með því að nota sjúkraþjálfara sem hefur þekkingu á HR takti til að leiðbeina mér". Það er mikilvægt að hafa í huga, eins og einn PwME útskýrði að "hraði (jafnvel með HRM) er aðeins einn þáttur sem tengist umbótum. Það hjálpar en þarf að sitja innan breiðari inngripa og stuðnings".

3.6. Neikvæð skeið með púlsmæli

57% töldu að það helsta neikvæða væri skortur á stuðningi frá umönnunaraðilum eða heilbrigðisstarfsfólki þar sem einn PwME sagði "Ég myndi ekki láta mig dreyma um að nefna það við heimilislækninn minn - ég geri bara mitt besta sjálfur. Ég þrái daginn þegar ég getur gert þetta í samvinnu við fróðan lækni“. 43% töldu að eitt af því neikvæða við HRM væri fjárhagslegt, þ.e. takmarkanir á fjárhagsáætlun og kostnaður við tækið og 43% tilgreindu neikvætt sem upphaflega takmarkanir sem settar voru með því að vera undir viðmiðunarmörkum eða mörkum. Tafla 8 sýnir það neikvæða sem kemur fram gagnvart HRM.

Að auki bentu nokkrir PwME á að „HRM gefur ekki upplýsingar um tíma sem varið er í vitræna hluti“. Önnur athugasemd tengdist því að þessi tæki eru hönnuð fyrir heilbrigt fólk "HR úr ekki gert fyrir veikt fólk, það gerir ráð fyrir að ég sé að æfa og svoleiðis". Að auki lýstu nokkrir yfir gremju með skort á rannsóknum þar sem fram kom að „skortur væri á rannsóknum og samþættingu í „almennum“ læknisfræði“.

2,2% sögðust telja sig hafa orðið fyrir skaða af HRM og 4,1% sögðust telja sig hafa orðið fyrir skaða. Hins vegar, þegar þeir voru beðnir um að útvíkka svörin sín, stækkuðu aðeins 12 manns svörin. Fjórir töldu að minni virkni hefði leitt til skerðingar, tveimur fannst það hafa áhrif á geðheilsu sína, einum fannst það kannski hafa gert réttstöðuóþolið verra, einum fannst það gera þá „stífa og auma í vöðvunum“ en hélt áfram að segja „en Ég er sannfærður um að ég myndi finna fyrir miklu meiri sársauka ef ég ýtti við eins og ég gerði áður“, manni fannst „aðeins vegna falskrar sjálfstrausts og að treysta ónákvæmum gögnum“, einum fannst það leiða til „að vera með 6 mánaða óþarfa hjartalækningar rannsakar allt fyrir ekki neitt vegna þess að HRM-efnin sem fást í verslun geta ekki greint PVC (utanlegshjartslátt)", annar sagði "að halda sér undir hjartsláttartíðni sem ákvarðast af 2-degi CPET veldur enn PEM" og að lokum var einn að nota HRM rangt sem leiddi til skaða " þegar ég notaði 60% af hámarkshraðaþröskuldi til að hjóla í liggjandi hjólreiðum klúðraði ég sjálfum mér – mér leið mjög illa“.

3.7. Stuðningur frá fjölskyldu og heilbrigðisstarfsfólki

48% þátttakenda sögðu að fjölskyldumeðlimir studdu þá með því að nota HRM, 24% voru blönduð og 27% voru áhugalaus og 5% studdu ekki. Einn þátttakandi sagði:

"Hlutlægu upplýsingarnar frá hjartsláttarmælinum gerðu það að verkum að maðurinn minn var strax færari um að skilja takmörk mín og var samúðarmeiri við mig og þær takmarkanir sem ég þarf að lifa innan. Þetta var mikið framfaraskref" og annar á sömu nótum sagði að „Það hjálpar að gefa þér gögn“.

Á meðan annar sagði „aðallega er þeim alveg sama“ eða að fjölskyldan telur sig vera of kvíða eða segja „Fjölskylda og vinir með MIG, styðjandi, en vinir án MIG halda að ég sé að gera læti“ og „Auðveldara fyrir börnin mín að sjá að skilja, þó að margar athugasemdir um hvernig eftirlit með hjartslætti eykur hann, gerir þig að vanþroska“.

Til samanburðar voru 14% heilbrigðisstarfsfólks fylgjandi HRM, 19% voru blandaðir, 34% voru áhugalausir og 18% voru ekki hlynntir. Einn þátttakandi sagði:

"Enginn heilbrigðisstarfsmaður hefur sýnt áhuga eða mikilvægi og jafnvel gefið í skyn að það sé svolítið yfir höfuð. Einkasérfræðingur í ME sérfræðilæknir hefur verið svo hjálpsamur".

Annar sagði: „Sérfræðingur minn ME OT hafði aldrei heyrt um það og virtist ekki hafa áhuga þegar ég reyndi að tala um það, jafnvel þó að þetta hefði verið gagnlegasta stjórnunartækni sem ég hef fundið“.

Og "góðir læknar taka HR lestur alvarlega, leyfa mér að leggjast niður o.s.frv., hrokafullir læknar halda að hár HR sé=streita eða ótta eða læti".

Margir sögðu að þeir ræddu ekki við heilbrigðisstarfsfólk sitt um það eða „ég leita ekki lengur til læknis nema ég þurfi að gera það“.

Nokkrir þátttakenda lýstu því yfir að þeim fyndist að heilbrigðisstarfsfólk, þar á meðal iðjuþjálfar, sjúkraþjálfarar og aðrir læknar, ættu að fá þjálfun í notkun skeiðs með HR-mæli og hjartsláttarmælar ættu að vera tiltækir á NHS.

3.8. Viðbótar athugasemdir og ráðleggingar fyrir PwME

Sumir svarenda lögðu áherslu á notkun hjartsláttarbreytileikamælinga til að auka HRM þeirra. Breytileiki hjartsláttartíðni er sveiflan í tímabilinu milli hjartsláttar í röð [20]. 53,7% notuðu vöktun hjartsláttarbreytileika til að hjálpa til við að leiðbeina stjórnun þeirra og ein manneskja sagði „Vöktun á HRV gögnum útilokaði rúllandi PEM og mér tókst meira að segja að auka virkni án þess að hrynja“, en sumir fundu enga fylgni við einkenni sín: „Ég tók HRV lestur og rakti í 3-mánaðar töflureikninum mínum og fann engin fylgni við einkenni" og sumum fannst HRM vera nógu krefjandi, "Ég gat ekki einu sinni byrjað að skilja HRV. Það var nógu krefjandi bara að reyna að fylgjast með HR".

Sumir svarenda gáfu einnig ráð fyrir PwME sem voru að fara að hefja HRM:

• "Notaðu það sem stuðning við að lifa, ekki sem takmörkun"

• "Haltu þig við það, það getur tekið mánuði, þetta er ekki næturlausn, haltu þér við það í að minnsta kosti 6 mánuði"

• "Ganga í stuðningshóp"

• "Vertu viðbúinn því að vera hneykslaður yfir því hversu lítið þú getur gert í fyrstu"

• "Gættu varúðar við vitræna starfsemi"

• "Fáðu hjálp við uppsetningu"

• "Ef það veldur of miklu streitu, þá gæti það ekki verið rétta aðferðin fyrir þig"

4. Umræður

Þessi rannsókn miðar að því að greina reynslu og viðhorf PwME til HRM. Þar sem þátttakendur könnunarinnar voru aðallega konur á aldrinum 30 – 50 ára endurspeglar þetta stærri ME-þýði [1]. Um það bil 40% þátttakenda í könnuninni lýstu sjálfum sér með alvarlega eða mjög alvarlega ME sem bendir til þess að niðurstöður könnunarinnar gefi upplifun fleiri fólks með þetta meiri alvarleika ME. Þar sem talið er að um það bil 25% ME íbúanna séu með alvarlega eða mjög alvarlega ME [21] sýnir þessi könnun því reynslu af alvarlegum og mjög alvarlegum PwME. Yfir 50% þátttakenda voru frá Bretlandi svo það er ekki ljóst hvort fleiri í Bretlandi nota HRM eða að könnunin hafi ekki náð til margra ME íbúa í Bandaríkjunum, Kanada og Ástralíu. Í könnunum í framtíðinni þyrfti að deila könnunartenglinum með fleiri ME stofnunum í þessum löndum. Niðurstöður þessarar könnunar endurspegla því reynslu fólks aðallega í Bretlandi og Evrópu.

Þrátt fyrir að hvatt hafi verið til notkunar HRM síðan 2010 [18] fyrir fólk með ME, hafði meirihluti þátttakenda í könnuninni aðeins notað það síðustu þrjú ár þrátt fyrir að flestir þátttakenda hafi verið með ME í meira en fimm ár. Það virðist vera skortur á þekkingu sem tengist notkun HRM og vissulega skortur á rannsóknum sem kanna virkni notkunar þess hjá fólki með ME. Fjölbreytni aðferða sem notuð eru til að reikna út áætlaðan virðisaukaskatt sýnir skort á þekkingu og skilningi á því hvernig á að reikna hann út. Litið er á notkun CPET prófsins til að reikna út virðisaukaskatt einstaklings sem gulls ígildi, en Moore o.fl. [22] benti á að allt að 7% fólks með ME sem gekkst undir CPET tók allt að 10 vikur að jafna sig og 1% náði sér ekki eftir eitt ár. Utan Bandaríkjanna er líka skortur á CPET prófum. Svo þarf að finna aðra, gilda og áreiðanlega leið til að reikna virðisaukaskattinn þar sem mörg lönd munu ekki hafa aðgang að CPET prófunum.

Það sem varðaði notkun á HRM var að sumir þátttakendur notuðu of háan virðisaukaskattsþrep eða voru að reyna að nota svæði þegar þeir unnu með hjartsláttarmæli. Það er augljós þörf fyrir PwME og heilbrigðisstarfsmenn ráðleggja þeim að vita hvernig eigi að nota þessi tæki sérstaklega fyrir ME. Heilbrigðisstarfsmenn kannast kannski við notkun hjartsláttarmæla fyrir hjartaendurhæfingu þar sem fólk með hjartasjúkdóma er hvatt til að vinna við 60% af hámarkspúls [23] og viðhalda því þolfimi í 20 mínútur til að bæta hjarta- og æðahreyfingu. Því miður fyrir PwME er loftfirrt þröskuldur þeirra lægri [24] þannig að ef þeir myndu vinna við 60% af hámarks hjartslætti er líklegt að þetta fari yfir virðisaukaskattinn og veldur umtalsverðu PEM. Könnunin sýndi ekki bara skort á þekkingu heldur einnig skort á stuðningi sem PwME hefur fengið frá heilbrigðisstarfsfólki, og þetta endurspeglar tvær meta-synthesur sem undirstrikuðu að PwME er ekki tekið alvarlega af læknum og að "það er almenn tortryggni og lágmörkun á ÉG“ [25, 26]. HRM hefur tilhneigingu til að sýna umönnunaraðilum, fjölskyldumeðlimum og heilbrigðisstarfsfólki að einstaklingurinn með ME sé með lífeðlisfræðilegan vanda sem krefst viðurkenningar og staðfestingar.

Í könnuninni kom í ljós að yfir 100 tæki voru notuð fyrir HRM og vinsælust voru Apple úrið, þar á eftir Garmin, Fitbit og Polar tæki. Niðurstöðurnar sýna að öll tækin hafa tilhneigingu til að bæta alvarleika ME, alvarleika PEM og bata frá PEM, óháð því hvort brjóstband er notað. Hins vegar bentu nokkrir á að öll tæki á markaðnum eru hönnuð fyrir fólk án langvarandi sjúkdóms. Það er þörf fyrir sérsniðnara tæki sem auðvelt er að nota með aðgerðum sem eru hannaðar fyrir PwME, til dæmis frekar en að stilla svæði og markmið til að fara yfir [27] væri möguleiki á að stilla viðvörun til að vera undir markmiði. Það var líka ljóst að hjartsláttartæki geta ekki fylgst með orkunni sem notuð er við vitræna, félagslega og tilfinningalega starfsemi. Tæki sem gæti gert það væri mjög gagnlegt fyrir PwME.

Í könnuninni kom einnig fram að sum PwME notuðu breytileika hjartsláttartíðni til að auka HRM þó að þetta væri ekki án áskorana. HRV er sveiflan á tímabilinu milli samfelldra hjartslátta [20] og er hægt að nota til að meta heilsu sjálfstætt taugakerfisins. Það getur hugsanlega bent til þess hvort það sé ójafnvægi í sympatískum og parasympatískum drifum sem geta valdið einkennum dysautonomia og PEM. Þetta gæti verið svæði fyrir framtíðarrannsóknir.

Nokkrir neikvæðir þættir komu fram við HRM, þeir helstu voru skortur á stuðningi, fjárhagslegur kostnaður og of takmarkandi. Skortur á stuðningi hefur þegar verið ræddur, en ásamt því að fræða heilbrigðisstarfsfólk gæti fjárhagslegur stuðningur til að útvega þessi tæki verið gagnlegur fyrir PwME til að stjórna ástandi sínu, þar sem fólk með sykursýki er með blóðsykursmæla frá NHS í Bretlandi [28 ] og tryggingafélög í Bandaríkjunum og Kanada. Neikvæð viðbrögð um HRM sem valda takmörkunum á virkni og hugsanlega leiða til skilyrðingar, undirstrika þörfina fyrir einstaklingsmiðaða umönnun og mikilvægi stuðnings við PwME á meðan þessi tæki eru prufuð. Aðstoð væri gagnleg við að setja tækið upp, læra að fylgja tækinu og félagslegan stuðning þannig að þeir geti hvílt sig og dregið úr virkni sinni á sama tíma og þeir stjórni hversdagslegum skuldbindingum sínum. Að lokum með því að finna grunnlínu þeirra og leyfa líkamanum að hvíla sig, gæti verið möguleiki á að bæta virkni þeirra [29].

Næstum allir þátttakendur fundu ávinning með HRM en innan við þriðjungur fann að þessi ávinningur skilaði sér í aukinni starfrænni virkni. HRM leiddi oft til minnkaðrar virkni til að vera undir virðisaukaskatti. Hins vegar er uppörvandi að sjá möguleika HRM til að auka starfsgetu eða auka tíma í vinnu. Allt að 1:250 vinnandi íbúanna eru með ME [29] og þar sem ME hefur aðallega áhrif á fullorðna á vinnualdri [1, 30] er hvaða nálgun sem hefur möguleika á að hjálpa fólki að halda áfram að vinna gagnleg. Það er mikilvægt að viðurkenna að HRM er stjórnunartæki sem þarf að nota í tengslum við margar aðrar stjórnunaraðferðir eins og hvíld, forgangsröðun og skipulagningu [31, 32]. HRM er ekki lækning fyrir ME, en það er hægt að nota það sem stjórnunartæki með möguleika á að hjálpa flestum PwME.

4.1. Takmarkanir

• Viðurkennt er að ekki var hægt að ganga úr skugga um að fólk sem fyllti út þessa könnun væri með opinbera greiningu á ME, þó að á upplýsingablaði fyrir sjúklinga og allar heimildir tengdar rannsókninni hafi verið bent á að hluti af inntökuskilyrðum væri ME-greining. Í framtíðarkönnunum mun ICC vera hluti af upplýsingabæklingi þátttakenda svo þátttakendur geti athugað hvort þeir uppfylli skilyrði fyrir ME.

• Tölfræðigreiningar takmarkast af fjölda svarenda í sumum hópanna og viðurkennt er að þörf er á inngripsrannsókn til að sannreyna muninn á mismunandi tækjum og áhrif á sjúkdóm og alvarleika einkenna og PEM einkenni.

5. Niðurstaða

Þessi könnun hafði það að markmiði að greina reynslu og viðhorf PwME til HRM. Þó að það séu takmarkanir vegna umfangs úrtaksins hefur það bent á að HRM hefur marga kosti, þar á meðal að hjálpa PwME að skilja og stjórna PEM þeirra og styðja þá til að auka umsvif sín, þar á meðal vinnu. Það er viðurkennt að eitt af því neikvæða er möguleikinn á að draga úr líkamlegri virkni þó það sé kannski aðeins á fyrstu stigum HRM. Það hefur einnig bent á þörfina fyrir frekari rannsóknir og menntun heilbrigðisstarfsfólks í öruggri notkun HRM.

Siðferðilegt samþykki

Siðferðilegt samþykki var fengið frá háskólanum í Leicester (31983).

Upplýst samþykki

Gert var ráð fyrir samþykki ef þátttakandi smellti á könnunartengilinn eftir að hafa lesið upplýsingablaðið.

Viðurkenningar

Höfundar vilja þakka öllu fólki með ME sem notaði dýrmæta orku til að svara spurningalistanum.

Hagsmunaárekstur

Höfundar lýsa því yfir að þeir hafi ekki hagsmunaárekstra.

Fjármögnun

Höfundar greina frá engum fjármögnun.

Heimildir

[1] Carruthers BM, van de Sande MI, De Meirleir KL, Klimas DG, Broderick G, Mitchell T, Staines D, Powles ACP, Speight N, Vallings R, Bateman L, Baumbarten-Austrheim B, Bell DS, Carlo-Stella N, Chia J, Darragh A, Jo D, Lewis D, Light AR, Marshall-Gradisbik S, Mena I o.fl. Myalgic encephalomyelitis: International Consensus Criteria. J Intern Med. 2011;270:327-338.

[2] Chu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG. Að afbyggja vanlíðan eftir áreynslu í vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni: sjúklingamiðuð þversniðskönnun. PLoS One. 2018;13(6):e0197811

[3] van Campen CMC, Rowe PC, Visser FC. Gildistími 2-Dags hjarta- og lungnaæfingaprófa hjá karlkyns sjúklingum með vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni. Framfarir í íþróttakennslu. 2020;10(01):68-80.

[4] Zoladz JA Vöðva- og líkamsræktarfræði. Ed. London: Academic Press. 2019.

[5] Lien K, Johansen B, Veierød MB, Haslestad AS, Bøhn SK, Melsom MN, Kardel KR, Iversen PO. Óeðlileg blóðmjólkursýruuppsöfnun við endurteknar æfingarprófanir í vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni. Lífeðlisfræðilegar skýrslur. 2019;7(11):1-11.

[6] Myhill S, Robinson C. Greining og meðferð á langvarandi þreytuheilkenni og vöðvabólguheilkenni: Það eru hvatberar, ekki dúkur. Bretland: Hammersmith Health Books. 2018.

[7] Joseph P, Arevalo C, Oliveira RKF, o.fl. Innsýn úr ífarandi hjarta- og lungnaæfingaprófi á sjúklingum með vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni. Bringa. 2021;160(2):642-651. doi:10.1016/j.chest. 2021.01.082

[8] van Campen CLMC, Rowe PC, Visser FC. Lítil næmni skammstafaðs hallatöfluprófs til að greina stöðuhraðtaktsheilkenni hjá fullorðnum með ME/CFS. Barnalæknir að framan. 2018;6:349. doi:10.3389/fped.2018.00349

[9] Davenport TE, Lehnen M, Stevens SR, VanNess JM, Stevens J, Snell CR. Chronotropic Intolerance: An yfirséð ákvörðun einkenna og virkni takmörkun í vöðvabólgu heila- og mergbólgu/langvarandi þreytuheilkenni? Barnalæknir að framan. 2019;7:82. doi:10.3389/fped.2019.00082

[10] Jason LA, Melrose H, Lerman A, Burroughs V, Lewis K, King CP, Frankenberry EL. Að stjórna langvarandi þreytuheilkenni: yfirlit og tilviksrannsókn. AAOHN J. 1999;47(1):17-21. PMID: 10205371.

[11] Jason L, Benton M, Torres-Harding S, Muldowney K. Áhrif orkumótunar á líkamlega virkni og alvarleika þreytu meðal sjúklinga með ME/CFS. Sjúklingafræðiráðgjöf. 2009;77(2):237-41. Doi: 10.1016/j.pec.2009.02.015. Epub 2009 8. apríl PMID: 19356884; PMCID: PMC2767446.

[12] Miserandino, C. The Spoon Theory. Fáanlegt frá: https://butyoudontlooksick.com/articles/written-by-christine/the-s poon-theory/ [Sótt: 21. ágúst 2022]

[13] Escorihuela, RM, Capdevila, L, Castro, JR, Zaragoza, MC, Maurel, S, Alegre, J. og Castro-Marrero, J. Minni hjartsláttarbreytileiki spáir fyrir um alvarleika þreytu hjá einstaklingum með langvarandi þreytuheilkenni/vöðvabólguheilkenni. . Journal of Translational Medicine. 2020;18:4.

[14] Mayo stofnunin. Málsmeðferð Mayo Clinic. ágúst 2021. Fáanlegt frá: https://www.mayoclinicproceedings.org/ article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext [Sótt: 21. ágúst 2022]

[15] National Institute of Clinical Excellence. Vöðvabólguheilabólga (eða heilakvilli)/langvarandi þreytuheilkenni: greining og stjórnun. 2021 október

[16] Goudsmit EM, Nijs J, Jason LA, Wallman KE. Hraðagangur sem stefna til að bæta orkustjórnun í vöðvabólguheilabólgu / langvarandi þreytuheilkenni: samstaða skjal. Fatlaður endurhæfing. 2012;34(13):1140-1147.

[17] ME Félagið. Engar ákvarðanir um mig án mín. maí 2015. Fáanlegt á: https://meassociation.org.uk/wp-co ntent/uploads/2015-ME-Association-Illness-ManagementReport-No-decisions-about-me-without-me-30. 05.15.pdf [Sótt: 21. ágúst 2022]

[18] Stevens SR, Davenport, TE. Hagnýtur árangur loftfirrrar endurhæfingar hjá sjúklingi með langvarandi þreytuheilkenni: tilviksskýrsla með 1-árs eftirfylgni. Fréttablað IACFS/ME. 2010;18(3):93-98.

[19] Hsieh H, Shannon SE. Þrjár aðferðir við eigindlega efnisgreiningu. Eigindlegar heilsurannsóknir. 2005;15(9):1277-1288.

[20] Shaffer F og Ginsberg JP. Yfirlit yfir mælikvarða og viðmið hjartsláttarbreytileika. Landamæri í lýðheilsu. 2017;5:258.

[21] ME/CFS gangsetning með HR skjá 2. Fáanlegt á: https://www.facebook.com/groups/MECFS.HRM.2 [Sótt: 21. ágúst 2022]

[22] Moore G. o.fl. Bati eftir 2-daga hjarta- og lungnaæfingarpróf hjá einstaklingum með ME/CFS. 2022. Ráðstefna IACFSME.

[23] British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Líkamleg hreyfing og hreyfing við stjórnun hjarta- og æðasjúkdóma (ritstj. J. Jones). Leeds, Human Kinetics, 2014.

[24] Lim EJ, Kang EB, Jang ES, Son CG. Horfur á tveggja daga hjarta- og lungnaáreynsluprófi (CPET) hjá ME/CFS sjúklingum: Meta-greining. J Clin Med. 2020;9(12):4040.

[25] Pilkington K, Ridge DT, Igwesi-Chidobe CN, ChewGraham CA, Little P, Babatunde O, Corp N, McDermott C, Cheshire A. Samskiptagreining á ósýnilegum sjúkdómi: Samtala þjóðfræði fólks með langvarandi þreytuheilkenni /myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) og stuðningsþarfir þeirra. Félagsvísindi og læknisfræði. 2020;265:113369.

[26] Anderson VR, Jason LA, Hlavaty LE, Porter N, Cudia J, Yfirlit og frummyndun eigindlegra rannsókna á vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni, sjúklingafræðslu og ráðgjöf. 2012;86(2):147-155.

[27] British Cycling. Notkun púlsmælis - 10 bestu ráðin. Fáanlegt á: https://www.britishcycling.org.uk/knowledge/ skills/get-started/article/izn20180503-Using-a-Heart-RateMonitor—Top-10-tips{{8} }#gsc.tab=0 [Sótt: 21. ágúst 2022]

[28] NHS England. mars 2022. Lífsbreytandi tækni sem verður útfærð fyrir alla sykursýkissjúklinga af tegund 1. [Skoðað: 21. ágúst 2022]

[29] Aðgerð fyrir ME. Pacing fyrir fólk með ME. 2019. Aðgengilegt á: https://www.actionforme.org.uk/uploads/pdfs/Pacingfor-people-with-me-booklet-Feb-2020.pdf [Sótt: 21. ágúst 2022]

[30] ME Action. Hraða- og stjórnunarleiðbeiningar fyrir ME. Fáanlegt á: https://www.meaction.net/wp-content/uploads/20 20/10/Pacing-and-Management-Guide-for-ME CFS-8.pdf [Sótt: 21. ágúst 2022]

[31] Royal College of Occupational Therapy. Sparnaður orku. Aðgengilegt á: https://www.rcot.co.uk/conservingenergy [Sótt: 21. ágúst 2022]

[32] Aðgerð fyrir ME. ÉG og vinna. Aðgengilegt á: https://www. actionforme.org.uk/uploads/me-and-work.pdf [Sótt: 21. ágúst 2022]

【Frekari upplýsingar:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】