Blóðæxli sem líkir eftir nýrnafrumukrabbameini í nýrnaígræðsluþega

Ágrip

Bakgrunnur: Þó anastomotic hemangioma séu sjaldgæf góðkynja æxli í æðum, eru þessi æxli algengari hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi. Tilkynnt hefur verið um tilviljunaruppgötvun þessara æxla í nýrum eða nýrnahettum. Hér lýsum við tilfelli af anastomosic hemangioma sem ranglega var greint sem nýrnafrumukrabbamein fyrir nýrnaígræðslu.

Kynning á tilfelli: 35-ára gömul kona með nýrnabólgu var lögð inn á bráðamóttöku okkar með grun um ógleði og almennan máttleysi. Vegna langt gengið nýrnasjúkdóms fór hún í blóðskilun og átti að fara í lifandi nýrnaígræðslu frá föður sínum. Sneiðmyndataka og segulómun fyrir aðgerð sýndu 1,7 cm nýrnafrumukrabbamein í hægra nýra. Litun eftir radical nephrectomy leiddi í ljós æðabil af mismunandi stærð og óreglulegri lögun, sem höfðu anastomosmynstur. Myndgreining á anastomotic hemangioma var svipuð nýrnafrumukrabbameini og þurfti vefjafræðilega skoðun til að staðfesta greiningu á anastomosic hemangioma og forðast seinkun á nýrnaígræðslu. Nýrnastarfsemin var góð eftir ígræðslu án þess að æxli hafi tekið sig upp aftur.

Ályktun: Mál okkar undirstrikar mikilvægi þess að fjarlægja nýrnamassa tímanlega með skurðaðgerð til að staðfesta greiningu hjá nýrnaþegum til að forðast tafir.

Leitarorð

Anastomosing hemangioma, massi, nýrnaígræðsla, tilviksskýrsla,Cistanche bætiefni.

Smelltu hér til að kaupaCistanche þykknitil að bæta nýrnastarfsemi

Kynning

Nýrnafrumukrabbamein er algengasta undirtegund nýrnakrabbameins hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi (ESKD), þó nýrnaæxli í æðum sé sjaldgæft [1]. Algengt er að sjást hjá sjúklingum með [2] tegund ESKD. Þó anastomosing hemangioma séu góðkynja æxli í æðum, er myndgreining þeirra svipuð og nýrnafrumukrabbameins [3,4].

Fyrri rannsóknir hafa greint frá tilfallandi uppgötvun á anastomosic hemangioma í nýrum eða nýrnahettum [3]. Hins vegar, að því er við vitum, hefur ekki áður verið greint frá tilfellum um ranga greiningu á blæðingaræxli sem er nýrnafrumukrabbamein við læknisskoðun fyrir nýrnaígræðslu. Hér er greint frá tilfelli af anastomosic hemangioma staðfest með vefjarannsókn eftir nýrnabrottnám, sem kom í veg fyrir seinkun á bið eftir nýrnaígræðslu lifandi gjafa.

Kynning á málum

{{0}}ára gömul kona með sögu um háþrýsting, alvarlega beinþynningu og 5. stigs langvinnan nýrnasjúkdóm vegna nýrnabólgu var lögð inn á bráðamóttöku okkar með grun um ógleði og almennan máttleysi. Hins vegar var magn þvagefnis í blóði hennar (179,4 (viðmiðunarbil: 8-23) mg/dL) og kreatínín í sermi (10,9 (viðmiðunarbil: 0,5-1,3) mg/dL) marktækt hækkuð, og magn ólífræns fosfats í sermi hennar var einnig hærra en eðlilegt gildi 8,4 (viðmiðunarbil: 2.5-5.5) mg/dL. Sjúklingurinn var meðhöndlaður með bráða blóðskilun og átti að fara í lifandi nýrnaígræðslu frá föður sínum.

Jurtalyf Cistanche

Meðan á læknisskoðuninni stóð fyrir ígræðslu sýndi skuggasneiðmyndarannsókn (CT) á kviðnum ójafnan eyðandi massa sem var 1,7 cm í þvermál staðsettur á efsta skaut hægra nýrna (Mynd 1A). Við síðari segulómun sýndi massinn hátt merki á t2-vegnum myndum og misleita aukningu á hægra nýra (myndir 1B og C). Byggt á niðurstöðum segulómun var greiningin nýrnafrumukrabbamein, stig T1aN0. Vegna lítillar hægri nýrnamassa og fjarveru tengdra einkenna ætluðu ígræðsluskurðlæknirinn og þvagfærasérfræðingurinn að framkvæma bæði hægri róttækan nýrnaskurð og nýrnaígræðslu. Opið róttækt nýranám var gert með undirkostaskurði; þá átti sjúklingurinn að fara í nýrnaígræðslu. Hematoxýlín og eósín litun var gerð eftir nýrnabrottnámið og sáust anastomosmynstur með æðabilum af mismunandi stærð og óreglulegri lögun (Mynd 2A). Ónæmislitun sýndi að sýnið var jákvætt fyrir CD34, CD31, ETS tengdum genum og vinahvítblæði samþættingu 1 umritunarstuðli, á meðan það var neikvætt fyrir ónæmislitun fyrir immúnóglóbúlín, herpesveiru 8 og glúkósaflutningsefni-1 (Mynd 2B- D). Á grundvelli þessara niðurstaðna var endanleg greining á anastomosic hemangioma gerð. Nýrnastarfsemi var góð eftir nýrnaígræðslu og engin æxli komu fram.

Mynd 1A. Tölvusneiðmyndaskönnun með birtuskilum leiddi í ljós misjafnlega aukna massann í hægra nýra (ör). Segulómun nýrna leiddi í ljós.B. meinsemd var mikill merkisstyrkur í T2-veginni mynd. C. sýndi misleita aukningu (ör)

Mynd 2Hematoxýlín- og eósín-litur sýndi óreglulega löguð æðakerfisbil, sem eru fóðruð af einlaga æðaþelsfrumum með einstaka einkennum frá hnífnum (stjörnum). Þessar æðaþelsfrumur eru ónæmisbætandi fyrir B CD34 og C ETS tengd gen, en ekki fyrir D podoplanin. Myndir voru teknar með uppréttri smásjá og smásjá stafræna myndavél (BX43 ​​og DP73; Olympus, Tókýó, Japan). Upprunaleg stækkun × 200

Umræður og ályktanir

Árið 2009 lýstu Montgomery og Epstein fyrst í þvagfærasýkingu og komust að þeirri niðurstöðu að þetta blæðingaræxli væri sjaldgæft góðkynja blæðingaæxli samanborið við æðasarkmein [5]. Þess vegna er nýrnabrottnám fyrir þetta góðkynja æðaæxli ekki klínískt ábending. Einnig er hægt að skrá sjúklinga með ESKD með anastomosic hemangioma strax í skrána fyrir lifandi nýrnaígræðslu eða látna nýrnaígræðslu. Erfiðleikarnir eru hins vegar þeir að framsetning blæðingaæxla af völdum anastómós er svipuð og nýrnafrumukrabbameins, þar með talið ósamhæfð aukning á sárinu á CT og mikilli styrkleika á t2-vegnum MR myndum [6]. Vegna hættu á [3] blæðingum með vefjasýni undir húð af æðaskemmdum, hafa anastomotic hemangioma verið greind með nýrnabrottnámi í flestum tilfellum sem tilkynnt hefur verið um, þar á meðal okkar.

Meðhöndlun nýrnakrabbameins sem greinist tilfallandi við læknisskoðun vegna nýrnaígræðslu er umdeild [{{0}}]. Mesta áhyggjuefnið fyrir þessa sjúklinga er óþarfa seinkun á nýrnaígræðslu. Þess vegna er mælt með samtímis róttækri nýrnabrottöku og nýrnaígræðslu fyrir þessa sjúklinga. Sérstaklega er mælt með hluta nýrnabrotanámi fyrir lítil einangruð nýrnafrumukrabbamein vegna jákvæðra nýrnaverndaráhrifa [14]. Samkvæmt nýlegri úttekt var miðgildi stærðarblóðæxla í nýrum 1,5 (bil 0.1-8,0) cm, með blæðingaræxlum <4 cm í flestum tilfellum [15]. Samkvæmt núgildandi leiðbeiningum er mælt með róttækum nýrnaskurði við greiningu eða meðferð þessara sjúklinga. Í okkar tilviki fylgdum við þessum leiðbeiningum og héldum áfram með hægri róttækan nýrnanám þrátt fyrir lítið æxli sem var 1,7 cm í þvermál. Til að viðhalda nýrnastarfsemi getur verið bent á hlutabrottnám; hins vegar hafði afgangur af nýrnastarfsemi hennar minnkað í samræmi við ESKD, svo róttæk nýrnaskurðaðgerð var nauðsynleg til að tryggja fullnægjandi öryggismörk fyrir skurðaðgerðir fyrir æxlið.

Niðurstaðan er sú að meginniðurstaðan í okkar tilviki var ranggreining á anastomosic hemangioma sem nýrnafrumukrabbamein hjá sjúklingi með ESKD á grundvelli CT og MR myndgreiningar. Þar sem lifandi ígræðsla var fyrirhuguð fyrir þennan sjúkling, gerðum við strax aðgerð til að fjarlægja misjafnlega aukna nýrnamassann til að forðast tafir á ígræðslu.

Stöðluð Cistanche

Af hverju bætir Cistanche nýrnastarfsemi?

Eitt af mikilvægustu áhrifum Cistanche á nýrun er geta þess til að bæta nýrnastarfsemi. Þetta hefur komið fram í nokkrum rannsóknum þar sem sjúklingum með nýrnasjúkdóm var gefið Cistanche viðbót. Niðurstöðurnar sýndu að Cistanche hjálpaði til við að draga úr bólgum, bæta blóðflæði til nýrna og auka útskilnað úrgangsefna úr líkamanum.

Eitt af því besta við Cistanche er að líkaminn þolir það vel. Þetta þýðir að ólíklegt er að það valdi neinum marktækum aukaverkunum, jafnvel þegar það er tekið í stórum skömmtum. Þetta gerir það að öruggum og áhrifaríkum valkosti fyrir þá sem vilja bæta nýrnaheilsu sína án hættu á skaðlegum áhrifum.

áhrif Cistanche

HEIMILDIR

1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, o.fl. Áunnið nýrnafrumukrabbamein sem tengist blöðrusjúkdómum er algengasta undirtegundin hjá sjúklingum í langtímaskilun: niðurstöður miðlægrar meinafræði samkvæmt flokkun WHO 2016 í fjölstofnarannsókn. Pathol Int. 2018;68(10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Anastomosing hemangioma of the kid: röntgenfræðileg og meinafræðileg greinarmunur á nýrnakrabbameini sem líkist eftir. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018;25(3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Tvíhliða nýrna anastomosing Hemangiomas: saga um tvö nýru. J Endourol Case Rep. 2017;3(1):176–8.

4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, o.fl. Blóðæxli í nýrum með nýrnasjúkdóm á lokastigi: nýtt klínískt meinafræðilegt samband. Vefjameinafræði. 2014;65(3):309–18.

5. Montgomery E, Epstein JI. Anastomosing hemangioma í kynfærum: sár sem líkir eftir æðasarkmeini. Am J Surg Pathol. 2009;33(9):1364– 9.

6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Anastomosing hemangioma í kynfærum: átta tilfelli í nýrum og eggjastokkum með ónæmisvefjaefnafræðilegri og ultrastructural greiningu. Am J Clin Pathol. 2011;136(3):450–7.

7. EBPG (European Expert Group on Renal Transplantation); Evrópska nýrnasamtökin (ERA-EDTA); Evrópufélag um líffæraígræðslu (ESOT). Leiðbeiningar um bestu starfsvenjur í Evrópu fyrir nýrnaígræðslu (1. hluti). Nephrol Dial ígræðsla. 2000;15(Fylgibréf 7):1–85.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Mat á fullorðnum umsækjendum um nýrnaígræðslu. Am J Kidney Dis. 2007;50(5):890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI leiðbeiningar: mat á viðtakanda fyrir ígræðslu. Nýrnalækningar (Carlton). 2013;18(6):455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Nýrnaígræðsla hjá sjúklingum með fyrri nýrnakrabbamein: gagnrýnin mat á núverandi sönnunargögnum og leiðbeiningum. J Nephrol. 2019;32(1):57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Mat á umsækjendum um nýrnaígræðslu: leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001; 1(Fylgibréf 2):3–95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Samþykktar leiðbeiningar Canadian Society of Transplantation um hæfi fyrir nýrnaígræðslu. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Leiðbeiningar um nýrnaígræðslu Evrópusambands þvagfæralækna: uppfærsla 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, o.fl. Kerfisbundin úttekt á krabbameinsfræðilegum niðurstöðum eftir skurðaðgerð á staðbundnu nýrnakrabbameini. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Anastomosing hemangioma: skýrsla um tvö nýrnatilfelli og greining á bókmenntum. Diagn Pathol. 2017;12(1):14.

Chang Seong Kim¹ , so Jin Na Choi² , Sung-Sun Kim³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Seong Kwon Ma¹og Soo Wan Kim¹

1. Department of Internal Medicine, Chonnam National University Medical School, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Suður-Kóreu.

2. Skurðlækningadeild Chonnam National University Medical School, Gwangju, Suður-Kóreu.

3. Meinafræðideild, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Suður-Kóreu.