Greining Alzheimerssjúkdóms verður að vera aðgengileg á heimsvísu

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga,∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb og Anne-Laure Le Nya

Ágrip. HeilabilunogAlzheimersjúkdómur(AD) eru alþjóðlegar heilsukreppur, þar sem flestir einstaklingar sem verða fyrir áhrifum búa í lág- eða millitekjulöndum. Þó að rannsóknir á sjúkdómsgreiningum og meðferð beinist eingöngu að hátekjufólki, benda nýlegar tæknibyltingar til þess að lágmarkskostnaðurAlzheimerSjúkdómurgreining gæti bráðum verið möguleg. Hins vegar, þar sem þessi sjúkdómur færist yfir á þá sem hafa minnsta fjárhagslega og skipulagslega getu til að axla byrðar sínar, er það skylda hátekjulanda að þróa aðgengilega AD heilsugæslu. Við höldum því fram að það sé vísindalegt og siðferðilegt umboð til að þróa lágkostnaðargreiningar sem gagnast ekki aðeins sjúklingum í lágtekju- og millitekjulöndum heldur AD sviðinu í heild.

Lykilorð: Alzheimerssjúkdómsgreining, heilabilun, þróunarlönd, alþjóðleg heilsa, heilsujafnrétti, mismunur í heilbrigðisþjónustu, taugagreiningartækni

Cistanche hefur áhrif gegn Alzheimerssjúkdómi.

Smelltu á Cistanche og Cistanche veig

Heilabilun Í LÁG- OG MIDLUTEKJU LÖNDUM

Eftir því sem lífslíkur um allan heim aukast hefur heilabilun orðið eitt umfangsmesta og óleysanlegasta heilsufarsvandamál heimsins. Sem stendur er sjöunda algengasta dánarorsökin á heimsvísu [1], áætlað er að 50 milljónir einstaklinga búi við heilabilun í dag - fjöldi sem spáð er að þrefaldist árið 2050[2]. Þrátt fyrir að heilabilun hafi einu sinni verið talin sjúkdómur sem hefur áhrif á hátekjulönd (HIC), eru um það bil 58 prósent tilfella að finna í lágtekju- og millitekjulöndum (LMIC), og tíðni virðist vera stöðug í HIC [2]. Þannig er byrði heilabilunar að færast hratt í átt að LMIC.

Fyrir utan hið hrikalega mannlega toll er áætlað að efnahagsleg áhrif heilabilunar kosti yfir 1 trilljón Bandaríkjadala á heimsvísu, með um það bil 18 prósent af þeirri upphæð í LMIC [3]. Þessi mismunur á milli algengis heilabilunar í LMIC er að hluta til vegna lægri launakostnaðar og hærra hlutfalls óformlegrar umönnunarvinnu—milli 2010 og 2015 jókst heilabilunartengdur kostnaður í LMIC um 63 prósent; Hins vegar breyttist upphæðin sem varið var til faglegrar umönnunar ekki [3]. Þetta bendir til þess að þar sem tíðni heilabilunar eykst í LMIC hafi ekki verið samhliða aukning á faglegri umönnun, breytingar sem myndu styðja við greiningu og stjórnun. Frekar virðist sem bylgja efnahagslegrar byrði sem hefur áhrif á einstaka umönnunaraðila virðist stefna í átt að viðkvæmum íbúa.

AÐgengilegar ALZHEIMER Sjúkdómsgreiningar eru nauðsynlegar til að ná markmiðum

Til að horfast í augu við þetta vandamál hefur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin lagt til að 50 prósent aðildarlanda greina 50 prósent allra tilfella heilabilunar fyrir árið 2025 [1]. Þetta mark er metnaðarfullt; heilabilun er útbreidd á meðan vönduð, stigstærð greining eru að byrja. Engu að síður hafa greiningaráætlanir verið innleiddar með góðum árangri í mörgum HIC með nægilega mikilli tryggð til að gera kleift að þróa og prófa greiningar og meðferðir.

Þó það sé flókinn og ólíkur sjúkdómur, þá er Alzheimer-sjúkdómurinn (AD) helsti þátturinn í 60–70 prósent allra heilabilunartilfella [1]; ADgreiningar verða að vera stór hluti af því að ná markmiði Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar. Greining AD er fáguð klínísk aðferð sem felur í sér vitsmunalegt mat frá mjög þjálfuðum heilsugæslu- eða sérfræðiþjónustuaðila. Að auki geta taugamyndgreiningartækni og sameindalífmerki aðstoðað við sjúkdómsgreiningu, þó að þessar aðferðir skorti skalanleika og aðgengi sem þarf fyrir LMIC innleiðingu [4]. Þó áreiðanlegt lífmerki úr aðgengilegu sýnishorni sjúklinga myndi sniðganga þessi mál, hafa slíkar aðferðir í gegnum tíðina verið óhóflega dýrar, skort sveigjanleika eða sýnt lélegt forspárgildi [5].

Samt sem áður benda nýjar rannsóknir til að nákvæmni, ekki ífarandi próf séu í sjóndeildarhringnum. Plasma-undirstaða amyloid-ísóform og fosfórýleruð taubiomarkers sýna virkni við að greina AD frá öðrum taugahrörnunarsjúkdómum með nánast jafngildi taugamyndatökutækni [6, 7]. Þrátt fyrir að þessar mælingar séu enn á þróunarstigi - og krefjast tækja sem gera þær óaðgengilegar fyrir LMIC mörkuðum - benda þær til þess að þróun ódýrrar plasma-undirstaða AD greiningar gæti brátt verið möguleg.

Cistanche kemur í veg fyrir Alzheimerssjúkdóm.

ÞRÓUN LMIC GREININGAR MÆTI UMBREYTA AUGLÝSINGARRANNSÓKNARUMHÖNNUN

Þó að tækniframfarir í AD greiningu séu á sjóndeildarhringnum, eru enn skipulagslegar takmarkanir á víðtækri greiningargetu í LMIC. Aðgangur að heilbrigðisþjónustu, framboð á þjálfuðum veitendum, lélegt réttmæti skimunarprófa og fjölbreyttar framsetningar á AD eru allt hindranir fyrir innleiðingu sameindagreiningar [8]. Samt er mikilvægt fyrir markmiðið að gera hátrúargreiningar aðgengilegar þeim sem búa í LMIC, af mannúðar-, félagslegum og vísindalegum ástæðum.

Þó meðferðir við AD haldist líknandi, væri ávinningurinn af snemmgreiningu í LMIC verulegur. Það myndi gera einstaklingum kleift að gera áætlanir um umönnun sína, veita þeim stjórn á framtíð sinni og leyfa fyrirbyggjandi samfélagsþjónustu sem WHO mælir með. Ennfremur geta auðveldari greiningar dregið úr skömm og ótta við greiningu og þar með dregið úr félagslegum hindrunum við að leita umönnunar. Aukinn skilningur styður einnig víðtækari viðleitni til að innleiða lífsstílsbreytingar sem geta hjálpað til við að stjórna áhættuþáttum sjúkdómsframvindu [8, 9]. Eitt af fyrstu skrefunum í að þróa menningarlega viðeigandi umönnunargetu fyrir heilabilun er að gera greiningu aðgengilega óháð úrræðum sjúklinga.

Að lokum, aðgengileg hátrúargreining hefur tilhneigingu til að auka verulega hóp sjúklinga fyrir klínískar rannsóknir, og stækka á gagnrýninn hátt erfðafræðilegan og menningarlegan bakgrunn prófunaraðila. Þetta myndi styðja eitt af meginumboðunum fyrir heilbrigðisþjónustu - að taka á fjölbreytileika og jöfnuði í heilbrigðisrannsóknum og stjórnun - á þeim tímapunkti þegar nánast allar klínískar rannsóknir eru gerðar í HIC, sérstaklega í Bandaríkjunum og Evrópu. Þessi skortur á þátttöku vekur siðferðislegar áhyggjur af því að hanna umönnun eingöngu fyrir fámennar ríkar þjóðir.

Í ljósi þess úrræða sem þarf til að finna, greina og skrá sjúklinga í rannsóknir er skiljanlegt að fáar rannsóknir fela í sér víðtækan fjölbreytileika. Samt er AD misleitur röskun með fjölbreyttum erfða- og umhverfissamskiptum sem stuðla að áhættu og kynningu. Einsleitni sjúklinga skapar raunvísindalega ógn, ekki aðeins við nothæfi takmarkaðra rannsókna, heldur við grunnskilning okkar á ADetiology. Þróun verkfæra sem eru aðgengileg utan sviðs HIC heilsugæslunnar myndi dýpka skilning á sjúkdómnum, auka jöfnuð í sjúkdómsstjórnun og styðja við rannsóknir á menningarsértækum líknandi valkostum, þar sem skortur á sjúkdómsgreiningum hefur leitt til fárra prófaðra aðferða við umönnun [10 ].

Það er hægt að samþætta tæknilegar og skipulagsbreytingar til að auka LMIC aðgang að AD greiningu. Fjármögnunaraðferðir eins og „Heilasjúkdómar í þróunarheiminum“ áætlun NIH Fogarty International Center hvetja til vísindasamstarfs milli HIC og LMICresearchers en um leið þróa greiningargetu í LMIC. Ef tæknilausnir eiga að virka er brýnt að auka umfang og fjármögnun slíkra tvíþættra, samstarfsáætlana til að berjast gegn byggingarhindrunum [8]. Þetta nær til einkageirans og góðgerðargeirans, þar sem hvetja ætti iðnað og stofnanir til að taka þátt í tækniþróun án þess að hunsa skipulagsbundnar takmarkanir. Heilabilun er enn ein af stærstu heilsuáskorunum á heimsvísu, en við teljum að með sameinuðum stuðningi alþjóðlegra heilbrigðisstofnana, rannsóknastofnana og fjármögnunarkerfis hins opinbera, sé hægt að gera greiningu og umönnun aðgengileg á heimsvísu.

Cistanche er náttúrulegt efni sem getur komið í veg fyrir Alzheimerssjúkdóm.

Fyrir frekari upplýsingar, vinsamlegast smelltu á myndina.

HEIMILDIR

[1] Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (2018) Towards a Dementia Plan: A WHO Guide.

[2] Prince M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, WuYT (2016) Nýleg alþjóðleg þróun í algengi og tíðni heilabilunar og lifun með heilabilun. AlzheimersRes Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) The worldwide cost of dementia 2015 and comparations with 2010. AlzheimersDement 13, 1-7 .

[4] Kim JS (2020) Tau myndgreining: Nýtt tímabil taugamyndatöku fyrir Alzheimerssjúkdóm. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] OlssonB,LautnerR,AndreassonU,O ̈hrfeltA,PorteliusE,Bjerke M, Ho ̈ltta ̈M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E,Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSFand lífvísar í blóði fyrir greiningu á Alzheimerssjúkdómi: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) Heildarhlutfall A 42/A 40 í plasma predictsamyloid-PET stöðu, óháð klínískri AD greiningu. Neurology 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, LoperaF, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, VillegasA, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020) Mismunandi nákvæmni plasma fosfó-tau217 fyrir Alzheimerssjúkdóm á móti öðrum taugahrörnunarsjúkdómum.JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Mat á heilabilun í auðlinda-fátækum svæðum. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Alzheimerssjúkdómur - hvers vegna við þurfum snemma greiningu. Degener Neurol NeuromusculDis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'AgnelloG (2016) Tímabær greining á Alzheimerssjúkdómi: Ritrýni um ávinning og áskoranir. J Alzheimers Dis49, 617-631.