Umfangsúttekt á vitrænni þjálfun í taugahrörnunarsjúkdómum með tölvutæku og sýndarveruleikaverkfærum: Það sem við vitum hingað til Part 3

3.2.2. Sýndarveruleikaþjálfun (VRT)

Mismunandi rannsóknir í fjölmörgum klínískum aðstæðum könnuðu áhrif sýndarveruleika á minnkun geðrænna einkenna [168], mat á virkni í daglegu lífi [169], eða hönnun persónulegrar VR íhlutunar með heilabilunarsjúklingum [126,170].

Geðræn einkenni og minni eru tvö lykil heilsufarsvandamál í lífi fólks. Rétt andlegt ástand er nauðsynlegt fyrir líkamlega og andlega heilsu einstaklingsins og heilbrigt minni er lykillinn að eðlilegu lífi einstaklingsins. Það er órjúfanlegt samband þar á milli.

Andleg einkenni eins og þunglyndi, kvíði og skapsveiflur geta valdið því að einstaklingar missi einbeitinguna sem hefur áhrif á minni þeirra. Þegar fólk er andlega óstöðugt virðist það eiga erfitt með að einbeita sér og eru líklegri til að gleyma hlutum sem það hefur lokið áður. Á sama tíma eru einnig vísbendingar um að fólk með kvíða- eða þunglyndiseinkenni gæti haft næmari og nákvæmara minni um mjög nákvæma hluti atburða.

Hins vegar ættum við ekki að hunsa jákvæð tengsl geðheilbrigðis og minnis. Líkamleg heilsa, jákvæðar tilfinningar og líflegur lífsstíll geta bætt og viðhaldið minni með því að auka skilvirkni og athygli heilans. Á sama tíma hafa rannsóknir sýnt að fólk getur einnig stutt og bætt minni sitt og hjálpað til við að létta vandamál eins og skap og kvíða með því að hlusta á tónlist, stunda líkamsrækt, halda félagsvist og læra nýja þekkingu.

Meðal lykilaðferða til að viðhalda geðheilsu og bæta minni er lífsstílsval mikilvægt. Góður svefn, hóflegt mataræði, regluleg hreyfing og jákvætt viðhorf til lífsins geta haft jákvæð áhrif á líkamlega og andlega heilsu. Að auki getur það að læra nýja færni, lestur bóka og hlusta á tónlist bætt sjálfsvitund, virkjað athygli og hæfileika til að leysa vandamál og stuðlað að viðhaldi og bættri hugsun og minni heilans.

Í stuttu máli eru geðræn einkenni og minni nátengd. Fólk þarf að gæta þess að draga ekki úr athyglinni vegna andlegra aðstæðna því það hefur áhrif á starfsemi heilans og afköst minni. Með góðum lífsvenjum og jákvæðu viðhorfi getum við bætt líkamlega og andlega heilsu, fyllt á heilann og viðhaldið og bætt minni betur. Það má sjá að við þurfum að bæta minnið og Cistanche getur bætt minnið verulega vegna þess að það getur líka stjórnað jafnvægi taugaboðefna eins og að auka magn asetýlkólíns og vaxtarþætti sem eru mjög mikilvægir fyrir minni og nám. Að auki getur Cistanche einnig bætt blóðflæði og stuðlað að súrefnisgjöf, sem getur tryggt að heilinn fái næga næringu og orku og þar með bætt heilaþrótt og úthald.

Smelltu á vita bætiefni til að bæta minni

Hins vegar er sértæk notkun VR hjá sjúklingum með FTD mjög takmörkuð. Aðeins Burde og samstarfsmenn [171] birtu staka tilviksrannsókn með VR með nfvPPA sjúklingi.

Þeir tóku upp BrightBrainer kerfið, sýndarveruleikaumhverfi sem ekki er yfirvefið sem gerir samskipti í gegnum leikjastýringar sem safna handleggshreyfingum og vísifingurbeygju.

BrightBrainer kerfið býður upp á mismunandi meðferðarleiki til að þjálfa önnur vitsmunaleg svið eins og málskilning, stjórnunaraðgerðir, einbeitt athygli, skammtíma sjón-/hljóðminni og vinnsluminni.

Sjúklingurinn fór í 16 lotur á 8 vikum. Lengd hverrar lotu jókst með tímanum úr 20 í 40 mínútur og erfiðleikastig þeirra breyttist miðað við frammistöðu sjúklingsins. Rannsakendur og umönnunaraðilar greindu frá framförum í tungumálakunnáttu, sjálfstjórn og getu til að einbeita sér að verkefni þrátt fyrir lækkað MMSE stig.

Hins vegar er þörf á frekari rannsóknum sem fela í sér upptöku staðlaðra útkomumælinga og þátttöku í stærri úrtaksstærð til að kanna kerfisbundið meðferðaráhrif VR meðferða með þessu klíníska markmiði. Í töflu 2 er greint frá helstu upplýsingum þeirra rannsókna sem farið var yfir.

3.3. Parkinsonsveiki (PD)

3.3.1. Tölvustýrð hugræn þjálfun (CCT)

Undanfarin ár hefur vaxandi fjöldi rannsókna kannað áhrif CCT í PD með slembiröðuðum samanburðarrannsóknum (RCT). Heildaráhrif þessara CCT krabbameinsfræðilegra virkni í PD hafa verið rannsökuð að hluta í fyrri meta-greiningu [172] og umsögnum um efnið [173,174] og gæti almennt verið haldið áfram í stórum framförum í frammistöðu WM, vinnsluhraða og framkvæmdastjórn. virkni hjá PD sjúklingum sem fengu CCT samanborið við samanburðarinngrip.

Nýlega, í rannsókn Waltonand samstarfsmanna [175], hefur verið sýnt fram á að PD sjúklingar sem fengu CCT til að draga úr alvarleika "Freezing of Gait" (FoG) einkenni þeirra bættu einnig vinnsluhraða og minnkaði syfju á daginn samanborið við viðmiðunarsjúklinga.

Hins vegar hafði þetta ekki augljósa mynstur jákvæðra niðurstaðna sést óháð framförum í öðrum prófum fyrir stjórnunarstörf (þ.e. munnleg tök, Go/No-go verkefni, osfrv.) aðeins þegar leiðrétt var fyrir áhrifum dópamínvirkra lyfja.

Að því er varðar tímatengd áhrif eftir CCT, hafði verið sýnt fram á að vitsmunalegar breytingar sem framkallaðar eru af vitrænni þjálfun gætu haldist í 6-mánaðar eftirfylgni [176] eða gætu leitt til stöðugs bata, sem komið í veg fyrir frekari vitræna hnignun á 12-mánaðar eftirfylgni [177].

Taugamyndatökurannsóknir sýndu að áðurnefndar breytingar eftir meðferð sem CCT kalla fram gætu verið háð breytingum á heilavirkni sem er aðallega staðsett á framhryggjarsvæðum og svæðum í basal ganglia [178] eða breyttu starfrænu skipulagi vitræna lykilhnúta í dorsolateral prefrontal cortex og superior parietal. lobule [179].

Nýlega mátu Díez-Cirarda og félagar [180] uppbyggingu og starfrænar tengingarbreytingar hjá fjörutíu og fjórum PD sjúklingum vegna þriggja mánaða samþættrar vitsmunalegrar endurhæfingaráætlunar (þ.e. REHACOP).

Í samanburði við samanburðarhópinn, í REHACOP hópnum, kom fram aukning á tengingu milli vinstri neðra skjaldblaðs og tvíhliða bakhliðar framhliðarberkis meðan á fMRI í hvíld stendur. Að auki, í tilraunahópnum, var heilavirkni í vinstra neðri ennisblaði við nám fMRI verkefni þvottavél eftir meðferð en fyrir meðferð.

Að lokum sýndi sami hópur marktæk og jákvæð fylgni milli heilatengingar og vitrænnar frammistöðu mæld eftir meðferð. Í sambærilegri rannsókn sama rannsóknarhóps fundu höfundarnir að það væri í samræmi við framvindu taugahrörnunarferla, þrátt fyrir röð heilabreytinga.

Breytingarnar sem komu fram á starfrænni tengingu gætu varað í 18 mánuði eftir meðferð. Vísbendingar um breytta og bætta mýkt í taugafrumum í kjölfar CCT geta einnig fundist á taugalíffræðilegu stigi.

Greint hafði verið frá því að CCT hjá PD sjúklingum virðist valda aukningu á magni heilaafleiddra taugakerfisþáttar (BDNF) [181] og afbrigða í dópamínflutningsgeninu (DAT1) sem veitti lægra striatal DAT aðgengi og, þar af leiðandi, a hærra magn af dópamíni í utanfrumu umhverfi sem styrkti dópamínvirka ferla [182]. Í töflu 1 er greint frá helstu upplýsingum þeirra rannsókna sem farið var yfir.

3.3.2. Sýndarveruleikaþjálfun (VRT)

Samanborið við að miklu leyti könnuð áhrif CCT á PD-tengda vitræna skerðingu, marktækt minni fjöldi rannsókna rannsakaði möguleikann á að fá ávinning á hreyfi- og vitsmunalegum einkennum PD með því að nota þjálfun í VR umhverfi.

Snemma niðurstöður koma úr röð rannsókna þar sem VRT var notað til að móta hreyfieinkenni í PD. Sérstaklega var fyrsta RCT hannað til að meta áhrif hreyfihermisþjálfunar á hypometria [183]. Þetta er klínískt mótormerki í PD sem tilgáta var að reiða sig á truflun á basal ganglia, sem leiðir til skerðingar á stjórn á hamlandi hreyfirásum [184].

Í þessari rannsókn gengust sextán sjúklingar í 4-viku VR þjálfun þar sem eftirlíking af fingursmelli með ríkjandi hendi var framkvæmd. Höfundarnir komust að því að hreyfingin jókst verulega eftir tilraunahópþjálfun fyrir bæði þjálfaðar og óþjálfaðar hendur.

Hreyfiþröskuldar og þögul tímabil sem metin voru með segulörvun yfir höfuð (TMS) voru breytt á annan hátt með þjálfun í hópunum tveimur. Hins vegar voru breytingarnar á nýliðun inntaks-úttaks svipaðar. Í annarri rannsókn de Melo og félaga [185] voru áhrif gönguþjálfunar með VRon göngufjarlægð og líkamsrækt metin í úrtaki þrjátíu og sjö PD-sjúklinga sem var úthlutað af handahófi til viðmiðunarhópur sem fór í hefðbundna þjálfun (n=12), hópur sem fór í gangþjálfun á hlaupabretti (n=13) og VR hópur sem fór í gangþjálfun með XboxTM og KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) tæki (n=12).

Höfundarnir komust að því að gönguþjálfun með VR prógrammi er jafn áhrifarík og hlaupabrettaþjálfun í auknum göngufjarlægð og umbótum á tímalegum göngubreytum hjá einstaklingum með PD.

Samkvæmt þessu, í vinnu Melo og félaga, byggðist VR þjálfun fyrir göngufærni á því að líkja eftir göngu/hlaupi með því að lyfta hnjánum í kyrrstæðum göngum, sem leiddi til stöðugrar tilfærslu þyngdarmiðju, sem fól í sér samhverfu, skiptast á aðgerðir og taktur, sem eru nauðsynlegir til að ganga [186].

Hins vegar hefur nýlega komið fram að ríkjandi VR hreyfingartækni, þ.e. gangandi á staðnum, stjórnandi/stýripinna og fjarflutningur, hafa sérkennilegar hliðar og mismun sem ætti að taka tillit til svo að hægt sé að skjalfesta mismunandi samspilsþætti þeirra og gæti leiðbeint framtíðinni. hönnunarferli nýrrar tækni og beitingu á tiltekið klínískt þýði.

Sérstaklega hafa höfundar [187] sýnt fram á að gangandi-á-stað-tæknin býður upp á mesta niðurdýfingu en sýnir einnig mikla sálfræðilega óþægindi.

Stjórnandi/stýripinna VR hreyfing er talin auðveld í notkun vegna þekkingar notenda á stýringum, en fjarflutningur er talinn árangursríkur vegna hraðvirkrar siglingar og nákvæmara vegalengdarmats [188], þó að sjónræn „stökk“ brjóti notendur tilfinningu fyrir niðurdýfingu (sjá einnig Cherep og félaga fyrir sérstaka rannsókn á fjarflutningstækni [189]).

Nýlega hefur verið lögð til „sýndarveruleika (VR) byggð“ gönguaðferð til að bæta göngusamhverfu með því að jafna skreflengd [190]. Í þessari rannsókn voru fimmtán PD sjúklingar með FoG metnir á GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, Bandaríkjunum) göngustíg.

Náttúrulegt göngulag var borið saman við gönguskilyrði við „VR-undirstaða“ göngumótunarverkefni til að jafna göngusamhverfu með því að nota sjónræn eða proprioceptive signals.

Í samanburði við náttúrulegt göngulag, jók VR meðferðarverkefni verulega skrefbreidd og sveiflutíma breytileika fyrir báðar hliðar líkamans. Innan VR-skilyrðanna bætti aðeins verkefnið með „sjálfráða-sjónræna sundrun“ með tilbúinni bakfærslu á fótnum staðbundna ósamhverfu verulega með sambærilegum skrefalengdum beggja hliða.

Sérstök, tilgátudrifin VR verkefni tákna skilvirkt tæki til að vinna með göngueiginleika eins og gangsamhverfu í PD, sem hugsanlega kemur í veg fyrir þoku. Varðandi VR þjálfun sem miðar að því að bæta vitræna þætti í PD, eftir bestu vitund, koma fyrstu vísbendingar frá rannsókn rannsaka áhrif 6-mánaðarmeðferðar með VR (ni-immmerive VR) með Xbox360TM og KinectTM leikjunum, á lífsgæði fólks með PD [191].

Höfundarnir greindu frá tölfræðilega marktækum mun eftir 3 mánaða meðferð með niVR leikjunum varðandi hreyfanleika, tilfinningalega vellíðan, fordóma, vitsmuni og heildarstig á Parkinsonsveiki spurningalistanum (PDQ-39).

Eftir 6 mánaða meðferð hélst árangurinn, en engar frekari úrbætur sáust. Í nýrri rannsókn voru áhrif VR þjálfunar með BTS Nirvana (BTS-N) kerfinu á vitsmunalegum og atferlislegum bata metin hjá sjúklingum með PD [192]. sýndaratburðarás sem sjúklingurinn getur haft samskipti við.

Tuttugu PD sjúklingar voru ráðnir og gangast undir 8- 8-viku taugaendurhæfingaráætlun sem samanstendur af 24 lotum með BTS-N eða hefðbundinni vitsmunalegri þjálfun.

Sjúklingar sem gengust undir VR þjálfun sýndu meiri framför í vitrænni virkni, sérstaklega með tilliti til stjórnunaraðgerða og sjónræna hæfileika (bæði metin með Addenbrooke Cognitive Examination–Revised-ACE-Rand MMSE), samanborið við samanburðarhópinn. Tafla 2 sýnir helstu upplýsingar um þær rannsóknir sem farið var yfir.

3.4. MS (multiple sclerosis)

3.4.1. Tölvustýrð hugræn þjálfun (CCT)

Undanfarin ár hafa margar rannsóknir metið árangur þjálfunar til að bæta vitsmunalegan vankanta í MS. Niðurstöður þeirra voru teknar saman í tveimur fyrri umsögnum um efnið [193–195].

Þetta sýndi að, ólíkt snemmtækum inngripum sem byggjast á náms- og minnisverkefnum, hefur áhersla nýrri aðferða færst yfir á önnur svið eins og framkvæmdastarfsemi og athygli.

Lengd sneiðmyndatöku í MS gæti verið breytileg frá einum degi upp í 6 mánuði með tíðni íhlutunarlota á bilinu tvisvar í mánuði til fimm sinnum í viku. Vegna þessa athyglisverða munar koma óháðar rannsóknir að andstæðum niðurstöðum varðandi sértæk áhrif sem tengjast tímasetningu á meðferðarstyrk [193].

Engu að síður hefur nýlega verið sannað að virkni tölvustýrðrar þjálfunar í stuttan tíma í 3 mánuði [196,197]. Nánar tiltekið, í slembiraðaðri samanburðarrannsókn á 62 MS-sjúklingum með væga til miðlungsmikla vitræna skerðingu, eftir þjálfun, sýndu Perez-Martin og félagar verulegar framfarir á munnlegu minni, vinnuminni og hljóðstyrk í tilraunahópnum.

Ennfremur sást minnkun á kvíðaeinkennum og marktækum framförum á lífsgæðum. Engin slík áhrif fundust í samanburðarhópnum. Á sama hátt notuðu Charvet og félagar [197] aðlögunarhæfa, tölvutengda þjálfun með sama 3-mánaðartíma.

Þetta „fjarhæfingar“ forrit var innleitt á fartölvu og aðgengilegt að heiman, með fjareftirliti. Sýnt hefur verið fram á að þessi þjálfun bætir almenna vitræna virkni (með sérstakri tilvísun til WM og framkvæmdastarfsemi) í MS. Eiginleikar þess gera ráð fyrir hraðri nýliðun og mikilli eftirfylgni og er auðvelt að beita þeim við aðra taugasjúkdóma sem tengjast vitrænni truflun [197].

Almennt séð, að því er varðar áhrif eftir meðferð á vitræna sviðið, hefur verið sýnt fram á að óháð lengd tölvusneiðmynda leiddi „ósértæk“ endurhæfingaráætlanir til veikari áhrifa [198], samanborið við markvissa vitræna þjálfun sem er sérstaklega hönnuð til að virka á eina vitræna virkni sem athygli eða hraðvinnslu [199,200].

Slíkur munur á „almennum“ og „fókusuðum“ tölvusneiðmyndum endurspeglar einnig mótun heilavirkni eins og sýnt er af röð snemmbúna taugamyndatökurannsókna sem bentu á að í kjölfar vitrænnar endurhæfingar fundust röð breytinga á virkjun heila á svæðum í fram og tíma og í heila. 201.202].

Aukningin á heilavirkjun var túlkuð sem leið til að bæta upp fyrir vitsmunalegan vankanta [203,204] á meðan bilun slíkra aðferða myndi frekar leiða til vitrænnar versnunar [205].

Aftur á móti kom í ljós að ákafur CCT sem einbeitti sér sérstaklega að endurhæfingu athygli og upplýsingavinnslu hjá MS-sjúklingum olli aukningu á heilavirkni yfir hægra aftari heilablöðru [206] og efri hluta og framhliðarberki [206,207] meðan á framkvæmd Stroop verkefnis stóð. . Mikilvægast er að með því að nota fMRI í hvíldarástandi kom einnig í ljós að einbeittur CCT framkallaði marktæka aukningu á starfrænni tengingu nokkurra vitrænatengdra hvíldarástandsneta (td fremri heilaberki, framheilaberki og aftari heilaberki) í meðferðarhópnum þó ekki. í stjórnhópnum, þar sem aftur á móti sást lækkun á starfrænni tengingu sömu netkerfa [207].

Nýlegar niðurstöður sýndu einnig að breytingar á virkni í hvíldarástandi vitræna tengdra neta við sex mánaða eftirfylgni gætu byggst á viðvarandi jákvæðum áhrifum af völdum vitrænnar endurhæfingar [208].

Á heildina litið sýndu þessar rannsóknir fram á að ákafur örvunarprógramm, sérstaklega þær sem beinast að athygli og framkvæmdastörfum, gæti andstætt vitrænni hnignun og mýkt í taugaáhrifum.

Nýlega rannsakaði áhugaverð rannsókn [209] áhrif þjálfunar á taugateygni MS-sjúklinga með því að nota nýja og óhefðbundna taugamyndatækni sem skilgreind er sem segulómun (MRE) [210].

MRE er ekki ífarandi myndgreiningartækni sem veitir upplýsingar um heilsu heilavefs með því að mæla vélræna eiginleika þess [211-213]. Í rannsókn Sandroff og félaga [209] skoðuðu höfundarnir sérstaklega áhrif 12-viku undir eftirliti þolþjálfunar á nám og minni og áhrifin á seigjuteygni hippocampus.

Niðurstöður sýndu, eftir þjálfun, lítil til miðlungs áhrif á náms- og minnishæfileika mæld með CVLT-II. Engu að síður fundust mikil inngripsáhrif á seigjueiginleika hippocampus.

Sérstaklega voru mælingar á seigjuteygni í hippocampus einnig sterklega tengdar stigum í minnisframmistöðu. Þessar vísbendingar benda til þess að CCT gæti bætt vitræna hæfileika MS-sjúklinga, aðallega hvort sem einbeitt þjálfun er innleidd.

Við the vegur er enn ekki hægt að draga neina ákveðna ályktun um áhrif endurhæfingar. Stærri rannsóknir með stærri sýnum og lengri eftirfylgnitíma eru nauðsynlegar til að alhæfa þessar niðurstöður og sannreyna hvort þessi vitræna endurhæfingarmeðferðaráhrif haldist með tímanum. Í töflu 1 er greint frá helstu upplýsingum þeirra rannsókna sem farið var yfir.

3.4.2. Sýndarveruleikaþjálfun (VRT)

Æfingar og hreyfiáætlanir fyrir endurhæfingu í MS og sjúklingum með aðra taugasjúkdóma krefjast þess venjulega að hæft fagfólk hafi eftirlit með frammistöðu sjúklinga og framkvæmi sérstakar taugahreyfingarendurhæfingar.

Til að vinna bug á þessum erfiðleikum hefur á undanförnum árum verið aukning á fjölda rannsókna þar sem reynt er að meta virkni sýndarveruleika (VR) í hreyfimati og endurhæfingu [214]. Eins og sést af notkun VR þjálfunar í höggum, gerir þetta kleift að æfa endurtekið, endurgjöf upplýsingar og meiri frammistöðu á skynjunar-, vitsmuna- og hreyfisviðum [215].

Að auki leyfa VR viðmót að búa til nokkur mismunandi umhverfi fyrir endurhæfingaræfingar og fylgjast með frammistöðu hvers sjúklings [216]. Í VR umsóknum um endurhæfingu sjúklinga með MS eru niðurstöður úr röð rannsókna vel endurteknar í fyrri endurskoðun Massetti og samstarfsmanna [217] og nýlega í kerfisbundinni endurskoðun og meta-greiningu eftir Casuso-Holgado og samstarfsmenn [218].

Þeir sýndu að VR þjálfun hjá MS-sjúklingum skilaði framförum í eftirfarandi: (1) jafnvægisframmistöðu mældur sem fallhættu- og stöðustöðugleikapróf [216,219,220], og niðurstöður VR endurhæfingar og fjarendurhæfingaráætlana leiddu til hagkvæmrar úrvinnslu skynupplýsinga og samþættingarkerfa. upplýsingar sem eru nauðsynlegar til að viðhalda jafnvægi og líkamsstöðustjórnun og sem einnig gera ráð fyrir líkamsstöðustjórnun og viðbragðsaðferðum [221,222]; (2) ganglag [223], með sérstakri tilvísun til hraða og skreflengdar [224] (sjá [225] fyrir samsetta hlaupabretti og VR-þjálfun); (3) handleggshreyfingar og stjórn á hreyfiskipulagi meðan á að „ná“ í meðhöndlaða handlegginn [226] og gagnhliða útliminn [227]. Samanlagt sýndu rannsóknir sem rannsaka virkni VR þjálfunar í MS (ein og sér eða ásamt annarri tækni) skilvirkan árangur og gæti táknað gildan meðferðarvalkost við hefðbundna hreyfiendurhæfingu [221,222].

Hins vegar ætti að íhuga og meta nokkrar áhyggjur sem tengjast notkun VR, eins og of mikil þreyta, erfiðleikastig leiks og miklar líkamlegar kröfur sem mikilvægir þættir í framtíðarrannsóknum.

Til að draga saman, gæti VR þjálfun talist að minnsta kosti jafn árangursrík og hefðbundin þjálfun og áhrifaríkari en engin inngrip til að meðhöndla jafnvægis- og gönguskerðingu í endurhæfingu fjölmænusiggs; Á heildina litið sýndi notkun VR í hreyfi- og vitsmunalegri endurhæfingu MS lofandi niðurstöður, en eftirfylgnirannsóknir eru nauðsynlegar til að auka meðferðaráhrif hjá sjúklingum með MS.

4. Ályktanir

Helstu taugahrörnunarsjúkdómar sem hér eru taldir eru ólíkir í klínískum sniðum og undirliggjandi meinafræði. Í langflestum tilfellum deila sjúklingum umtalsverða vitræna skerðingu, allt eftir sjúkdómnum sjálfum og klínískri stigun sem náðist þá.

Vegna skorts á árangursríkum lyfjafræðilegum meðferðum við áberandi vitsmunalegum einkennum, þurfa vísindamenn og læknar brýnt að hafa gild tæki til að móta vitræna hrörnun sjúklinga. Stórkostleg reynsla núverandi heimsfaraldurs hefur sýnt og heldur áfram að hafa umtalsverð neikvæð áhrif á samfellu umönnunar sjúklinga sem hafa ekki áhrif á COVID-19, og minnkar þannig úrræði sem eru tiltæk á sjúkrahúsum og heilsugæslustöðvum fyrir hefðbundna endurhæfingarmeðferð við vitrænum einkennum í taugahrörnunarsjúkdómum .

Sýnt hefur verið fram á að CCT virðist vera sérstaklega árangursríkt við að koma í veg fyrir vitræna hnignun hjá heilbrigðum öldrunarhópi [81] og í MCI [228-230]. Á þessum forsendum hefur notkun CCT og VRT hjá sjúklingum með vitræna skerðingu byrjað að sýna áhugaverðar vísbendingar á undanförnum árum. Þau tvö mikilvægu atriði sem hér um ræðir snúa að möguleikum sjúklinga á að öðlast nýja verklagsfærni (en ekki bara halda þeim sem öðlast hefur verið í fjarlægri fortíð) og viðhalda henni þegar þjálfuninni lýkur. Í flestum rannsóknum sem skoðaðar eru hér, eftir vitsmunalega íhlutun, gátu höfundar séð marktæk áhrif þeirra á mismunandi taugasálfræðilegar mælingar.

Í sumum þessara rannsókna gat inngripið sjálft haft umtalsverð jákvæð áhrif á hagnýtar ráðstafanir líka og benti þannig í raun á möguleikann á vitrænum inngripum til að skipta máli í lífi sjúklinga með því að bæta hvernig þeir takast á við hversdagsleg verkefni og athafnir. Ítarleg endurskoðun bendir eindregið til þess að CCT og VR verkfæri geti verið árangursríkur lækningalegur valkostur til að meðhöndla vitsmunalegan vankanta við taugahrörnunarsjúkdóma, sérstaklega á þessum erfiðu tímum þegar aðgangur að reglulegu sjúkrahúsi er ekki auðvelt að veita. Á þessum vettvangi og með sérstakri sýn á framtíðina og tækniþróun, teljum við mjög vænlegar þær samskiptareglur sem, með samvinnu umönnunaraðila, gera kleift að stjórna notendavænum CCT beint heima, með því að nota færanleg snjalltæki eins og spjaldtölvur og snjallsíma (sjá td 90, 91, 96).

Á þessum tímapunkti sýndu meirihluti rannsókna sem skoðaðar voru hér marktæk klínísk áhrif vitsmunalegrar þjálfunar (vinsamlegast sjá töflur 1 og 2 sem sýndu verulegan bata hjá sjúklingum í 36 af 41 rannsóknum sem teknar voru til greina). Að auki getur verulegur hluti CCT rannsókna talist traustur í aðferðafræðilegu tilliti (td 15 af 28 voru RCT).

Með því að vísa í almennt viðurkennda flokkun á verkun (td ráðleggingar um starfshætti), ætti CCT að teljast ráðlagður meðferðarmöguleiki, sem þýðir að hægt er að flokka fullnægjandi sönnunargögn sem stig II, III eða IV, og niðurstöður eru almennt í samræmi í rannsóknum. Með tilliti til áhrifa fyrir klíníska framkvæmd ættu læknar að fylgja tilmælum en ættu að vera vakandi fyrir nýjum upplýsingum og vera viðkvæmir fyrir óskum sjúklinga.

Varðandi VR rannsóknir, erfiðleikarnir við að ráða stórt úrtak sjúklinga og skipuleggja RCT gera niðurstöður þess minna sterkar, sem ætti að teljast efnilegt en bráðabirgðasönnunargögn.

Á þessum tímapunkti telur ráðleggingarstigið VRtools raunhæfan meðferðarkost, sem þýðir að hægt er að flokka fullnægjandi sönnunargögn sem stig II, III eða IV með niðurstöðum sem eru ekki alltaf í samræmi í öllum rannsóknum. Hins vegar, að okkar mati, myndu stærri og öflugri rannsóknir hjálpa til við að sigrast á sumum takmörkunum sem VR rannsóknir í litlum mæli eru nú til staðar. Með því að gera það mun fleiri gagnreyndar klínískar röksemdir gera okkur kleift að íhuga alvarlega notkun þessara verkfæra þegar miða á vitsmunalegan vankanta í taugahrörnunarsjúkdómum.

Þrátt fyrir þessar takmarkanir ætti ekki að hætta við hlutverk VR og ARtools við að bæta QoL taugahrörnunarsjúklinga. Sérstaklega vísum við til nokkurra AR forrita sem eru meðhöndluð í þessari umfjöllun [146–149] sem jafnvel þótt ekki væri hægt að líta á það sem tegund af meðferðaríhlutun, gefur samt möguleika á að verða í framtíðinni gagnlegt tæki fyrir daglegt líf sjúklinga og umönnunaraðila, sem gerir kleift að bæta við tækni við skerta færni þessara sjúklinga. Til að ljúka við þarf mikið verk enn að vinna.

Frekari rannsóknir þurfa fyrst og fremst að koma á áreiðanlegum örvunarbreytum (td fjölda vitræna lota á viku, lengd hverrar lotu og lengd meðferðar) sem geta leitt til hugsanlegra langvarandi jákvæðra niðurstaðna. Þetta atriði verður sérstaklega viðeigandi við að búa til staðlaðar og sameiginlegar samskiptareglur um klínískar inngrip, aðgreindar eftir tegund eða stigi (prodromal, upphafs- eða langt) hinna mismunandi taugahrörnunarsjúkdóma.

Í öðru lagi ættu framtíðarrannsóknir að efla þekkingu okkar á því hvernig hægt væri að viðhalda árangri sjúklinga eins lengi og mögulegt er eftir að þjálfun lýkur. Í því skyni ber að líta á öll þau verk sem hér eru rifjuð upp, sem fólu í sér framhaldsmat í tilraunahönnun sinni, sem viðmiðunarpunkt. Síðast en ekki síst ættu frekari rannsóknir að bera kennsl á hversu mikið nám sjúklingar sem verða fyrir áhrifum af taugahrörnunarsjúkdómum geta náð ávöxtum og hversu alhæfanleg færni þeirra er nýafstaðin í daglegu lífi.

Framlög höfundar: Hugmyndafræði, SL, FM, FD og MC; aðferðafræði, SL, FM, FD og MC; hugbúnaður, SL, FM og MC; löggilding, SL, FM og MC; formleg greining, SL, FM, FD og MC; rannsókn, SL, FM, FD og MC; auðlindir, MC; gagnaöflun, SL, FM, FD og MC; skrifa-frumleg drög að undirbúningi, SL, FM og MC; ritskoðun og klippingu, SL, FM, FD og MC; sjón, SL, FM, FD og MC; eftirlit, FD og MC; verkefnastjórnun, MC; fjármögnunaröflun, MC Allir höfundar hafa lesið og samþykkt útgáfu handritsins.

Fjármögnun: Þessi rannsókn fékk enga utanaðkomandi styrki.

Yfirlýsing endurskoðunarnefndar stofnana: Á ekki við.

Yfirlýsing um upplýst samþykki: Á ekki við.

Þakkir: Við þökkum Chiara Angilletta og Nivarthana Lindamulage De Silva fyrir gagnlegar athugasemdir.

Hagsmunaárekstrar: Höfundar lýsa ekki yfir hagsmunaárekstrum.

Heimildir

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Klínísk taugafræði og faraldsfræði helstu taugahrörnunarsjúkdóma. ColdSpring Harb. Sjónarhorn. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Tölvustýrð vitsmunaleg þjálfun aldraðra með væga vitræna skerðingu eða heilabilun: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Am. J. Psychiatry 2017, 174.329–340.

3. De la Monte, SM Magngreining á rýrnun heila í forklínískum og lokastigi Alzheimerssjúkdóms. Ann. Neurol. Slökkt. J. Am. Neurol. Assoc. Child Neurol. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Taugamyndataka tengist taugageðrænum einkennum við Alzheimerssjúkdóm: Yfirlit yfir 20 ára rannsóknir. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Leiðin til að endurheimta taugakerfi til meðferðar á Alzheimerssjúkdómi. Náttúra 2016, 539.187–196.

6. Congdon, EE; Sigurðsson, EM Tau-miðunarmeðferðir við Alzheimerssjúkdómi. Nat. Séra Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Squire, LR; Zola-Morgan, S. Minniskerfið fyrir miðlæga tímaflaga. Vísindi 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Líffærafræði merkingarfræðilegrar þekkingar: Miðlægur vs. Frv. Natl. Acad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hippocampus sem vitsmunalegt kort; Oxford Clarendon Press: Oxford, Bretlandi, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Taugasjúkdómafræðileg stigun Alzheimer-tengdra breytinga. Acta Neuropatól. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Trufluð sjónræn stefnumörkun á frumstigi Alzheimers heilabilunar. Arch. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com