A Disease Of Disparity': Langvarandi nýrnasjúkdómur af óþekktri orsök í landlægum innflytjendasamfélögum

Ágrip

Langvinn nýrnasjúkdómur(CKD) af óþekktum orsökum er tegund af tubulointerstitialCKDí fjarveru hefðbundinna og þekktra áhættuþátta. Frá því snemma á 20. áratugnum hefur verið að koma upp þróun í jaðarsettum landbúnaðarsamfélögum meðal starfsmanna sem verða fyrir hættu í starfi og umhverfi.CKDaf óþekktri orsök hefur hlotið signiFihefur ekki fylgst með á undanförnum árum og verður sífellt viðeigandi fyrir ástralska læknasamfélagið með vaxandi farandfólki, sem þessi tilviksbundnu samskipti sýna.

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ CISTANCHE FYRIR NÝRASJÚKKA Sjúklinga

23-árs nemandi kom á bráðamóttöku okkar með brjóstverk, þreytu og mæði. Þessi sjúklingur var upphaflega frá sveitabændaþorpi í Pakistan. Læknisskoðun hans í Pakistan fyrir 3 árum var ómerkileg. Það var engin önnur fyrri sjúkrasaga eða fjölskyldusaga um nýrnasjúkdóma, án venjulegra lyfja, þar með talið lausasölulyfja, hefðbundinna náttúrulyfja eða afþreyingarlyfjanotkunar. Við skoðun var hann háþrýstingur við 200/100 mmHg með klínískum einkennum þar á meðal háþrýstingssjónukvilla með áberandi blæðingum í æðum og hægri hlið einangruð sjónskerðing í tíma. Hann var að öðru leyti grátbroslegur.

BESTA CISTANCHE MEÐ 25% 50% ECHINAOCIDDE FYRIR NÝRAVERND OG KYNFRAMLEIÐINGU

Upphafleg meinafræði leiddi í ljós langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm með kreatíníni 2779 μmól/L og þvagefni 64,3 mmól/L og tengdu nýrnablóðleysi með hemóglóbíni 48 g/L. Þrátt fyrir þetta var hann tiltölulega lágur í blóði við 4,0 mmól/L. Þvag sýndi miðlungsmikla jafnmyndaða blóðmigu og vöðvaþurrð og albúmín-kreatínínhlutfall þvags var 478,8 mg/mmól. Meðhöndlunin hélt áfram með brýnt upphaf blóðskilunar með æðalegg og smám saman minnkun á þvagefni á samfelldum fundum. Meðan á vinnunni stóð var skjár fyrir gauklabólgu neikvæð. Myndgreining leiddi í ljós tvíhliða rýrnun nýra, sem bendir til lokastigssjúkdóms, og því var vefjasýni ekki tekin í upphafi þar sem það myndi ekki breyta stjórnun. Þungmálmskjár var ekki sóttur, þó ekki væri vitað um marktæka þungmálmáhrif.

Hins vegar, eftir nokkurra vikna blóðskilun, fékk hann hita af óþekktum uppruna og umfangsmikil úttekt leiddi ekki í ljós skýra heimild. Framkvæmt var nýrnasýni til að útiloka hugsanlega bólgueyðandi nýrnabólgu. Í vefjasýninu kom í ljós langvinna millivefsnýrabólga (TIN) sem ríkjandi meinafræði. Rafeindasmásjárskoðun leiddi í ljós merkjanlega langvarandi millivefsskemmda á pípu með þéttum eitilfrumuíferðum, en ónæmisflúrljómun var lítillega jákvæð fyrir IgA eingöngu.

Umræða

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) af óþekktri orsök er venjulega séð meðal suðrænum landbúnaðarsamfélögum, þar sem Sri Lanka og Mið-Ameríka eru tvö af helstu landlægu svæðum.1 Sjúkdómurinn hefur fyrst og fremst áhrif á karla á aldrinum 20–69 ára í 2:1 hlutfalli samanborið við konur .

Í Ástralíu hafa enn sem komið er fáar greinar birtar sem lýsa klínískri og meinafræðilegri svipgerð langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktri orsök. Rannsóknir eru takmarkaðar en íbúar sem lýst er eru meðal annars frumbyggja Ástralíu í dreifbýli og svæðisbundnum samfélögum. Þessir hópar eru oft með nýrnabilun án skýrrar eða augljósrar orsök. Umhverfisþættir sem lagt er til fyrir langvinn nýrnasjúkdóm af óþekktri orsök í frumbyggjasamfélögum eru úraníum og nítratmengun sem er til staðar í háum styrk vatnslinda á afskekktum svæðum.2 Samantekt á dæmigerðum lýðfræðilegum og einkennum langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktri orsök á landlægum svæðum samanborið við langvinnan nýrnasjúkdóm af óþekktri orsök. í frumbyggjasamfélögum er að finna í töflu 1 og varpa ljósi á frekari rannsóknarsvið sem nauðsynleg eru til að skilja íbúa okkar.

Aðrir áhættuþættir sem lýst er í Ástralíu hafa verið meðal annars tilfelli af blýnýrnakvilla í Queensland snemma á 19. þetta ástand í Ástralíu sem gefur tilefni til að viðurkenna klíníska og meinafræðilega eiginleika.

Tilfelli okkar sýnir dæmigerða framsetningu langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktri orsök sem seint framsetning á lokastigi langvarandi TIN með venjulega ósértæk einkenni. Rökfræðilega séð, rannsókn á 64 vefjasýnum á Sri Lanka sýndi millivefs einkjarna íferð sem og einkenni æðasjúkdóma, þar með talið trefjaþykknun og arteriolar hyalinosis.5 Umsagnir um Mesoamerican nýrnakvilla tilfelli eru einnig í samræmi við þessa mynd.

Algengar orsakir langvinnan nýrnasjúkdómsí Ástralíu eru maháþrýstingur, sykursýkis nýrnakvilla, hindrandi uropathyog aðrirgauklasjúkdómar. Hins vegar er TIN klínískt frábrugðið gauklasjúkdómi og þessi greinarmunur skiptir sköpum til að bera kennsl á langvinnan nýrnasjúkdóm af óþekktri orsök umfram aðrar orsakir langvinnrar nýrnasjúkdóms. Sjúklingar eru yfirleitt ekki með háþrýsting á fyrstu stigum sjúkdómsins og ólíkt okkar tilfelli er mikil próteinmiga yfirleitt sjaldgæf; þó var vefjasýni sannað samhliðagauklaskemmdirhjá sjúklingnum okkar. Langvinnt TIN hefur einnig venjulega of klóreísk efnaskiptablóðsýringu sem er ekki í réttu hlutfalli við skerta nýrnastarfsemi og getur komið fram með hlutfallslegri blóðkalíumlækkun og öðrum blóðsaltafrávikum, eins og þeim sem sjást í Fanconi heilkenni.7 Dæmigert klínískt og sjúklegt einkenni langvarandi TIN öfugt við glomerulonephritis eru dregin fram. í töflu 2.

Eðli langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktum orsökum sem tegund langvarandi TIN sem tengist margvíslegum tilgátum orsökum kemur því venjulega fram á seint stigi með ósértækum klínískum einkennum en varðar sermismerki um nýrna- og blóðsaltaröskun.

Tafla 2 Aðgreining gaukla á móti tubulointerstitial nefritis

Áður lagðar fram kenningar um langvinna lungnateppu af óþekktri orsök hafa meðal annars verið útsetning fyrir hita, skordýraeitur, sýkingu og vatnsmengun með þungmálmum. Þó að nokkur tengsl hafi verið dregin, eru skýrar takmarkanir á því hvernig við rannsökum orsakir langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktum orsökum með ólíkum áhættuþáttum sem rannsakaðir eru frá svæði til svæðis.

Með tilliti til hitaútsetningar og ofþornunar í erfiðu vinnuumhverfi, eru fáar vísbendingar um bráða nýrnaskaða í röð eða endurteknar miðlungshækkanir á kreatíníni sem leiða til langvarandi langvarandi CKD.8 Íhlutunarrannsókn í El Salvador til að bæta vinnuaðstæður með færanlegum vatnsgeymum, skyggð tjöld og áætluð hvíldartímabil sýndu litla og ekki tölfræðilega marktæka lækkun á kreatíníni; hins vegar voru miklir erfiðleikar með eftirfylgni í samanburðarhópnum án inngripa.9

Á sama hátt, þó að það séu nokkur tengsl fyrir útsetningu fyrir skordýraeitri og bráðum nýrnaskaða, eru engar skýrar vísbendingar um langvinn nýrnabilun af óþekktum orsökum faraldra, þar sem International Mesoamerican Nephropathy Workshop komst að þeirri niðurstöðu að það væri ólíkleg orsök langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktri orsök.10 Með tilliti til þungra málma, hafa margar úttektir fundið lítið magn af málmum í drykkjarvatni og/eða þvagi í langvinnri lungnateppu hjá óþekktum orsökum þýða, sem bendir til takmarkaðrar fylgni.11

Spurningin sem vakin er upp er hvort langvinn nýrnasjúkdómur af óþekktri orsök sé í staðinn samsafn greininga með svipaða framsetningu og vefjameinafræði eða fjölþætt samsetning móðgana án eins hvetjandi atburðar. Rannsóknir eru fyrst og fremst afturskyggndar í eðli sínu og eru háðar munaskekkju. Því miður gerir eðli langvinnrar lungnateppu af óþekktri orsök sem venjulega seint framsetning langvarandi TIN á lokastigi ekki auðvelt að gera framsýnar rannsóknir og slembiraðaða samanburðarrannsóknir. Þess vegna er þörf á að bera kennsl á hópa sem eru í áhættuhópi á frumstigi sjúkdóms með snemma pípulaga lífmerkjum.

Rannsókn á 210 börnum í Níkaragva sem gefin var út árið 2020 hefur skoðað lífmerki í þvagi um pípuskaða, þar á meðal daufkyrninga gelatínasa-tengt lípocalin (NGAL), nýrnaskaðasameind-1 (KIM-1) og interleukin{{5} } (IL- 18).12 Miðgildi þvagstyrks NGAL, IL-18 og KIM-1 fór yfir heilbrigð viðmiðunargildi, þar sem 19,5% sjúklinga voru með styrk lífmerkja í þvagi í efri fjórðungi í þrjá eða fleiri lífmerki metin. Um það bil 9% þátttakenda höfðu þegar lágan áætlaðan gaukulsíunarhraða (minna en eða jafnt og 90 ml/mín/1,73 m2). Meiri skilningur á hugsanlegu hlutverki þessara lífmerkja getur hjálpað til við að skapa ramma fyrir skimunarferli í hópum í hættu og leyfa snemmtæka íhlutun og fyrirbyggjandi lýðheilsustefnu.

Fyrirbyggjandi stjórnunaraðferðir á íbúastigi leggja áherslu á að draga úr hitaálagi og reyna að bera kennsl á hugsanlega áhættuþætti váhrifa sem hægt er að draga úr. Stuðningsaðgerðir fela í sér notkun natríumbíkarbónats til inntöku til að meðhöndla efnaskiptablóðsýringu á 4. og 5. stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms, sem og áhuga á hlutverki þvagsýru í versnandi sjúkdómi vegna tíðrar tilvistar ofþvagsýruhækkunar.13 Hins vegar eru takmarkaðar vísbendingar um. fyrir hlutverk þvagsýrulækkandi meðferðar í klínískum rannsóknum til verndar.6 Hvað varðar hlutverk renín-angíótensín-aldósterónkerfis (RAAS) blokka í langvinnri lungnateppu af óþekktum orsökum, hefur áður verið gætt varúðar við notkun þeirra, enda áhyggjur af rúmmálsskortur og vökvatap.6 Hins vegar sýnir þetta tilfelli sjúkling sem í kjölfarið þróaði með sér langvinnan háþrýsting með nokkrum æðaskemmdum sem svöruðu vel við RAAS blokkun, sem bendir til renínmiðlaðs háþrýstings sem afleiðingu nýrnasjúkdóms á lokastigi.

Með hliðsjón af langtíma fylgikvillum háþrýstings í ungum íbúahópi, myndi þetta styðja notkun þess við langvinnri lungnateppu hjá óþekktum orsökum sjúklinga sem fá háþrýsting og þar sem langvarandi langvarandi ofþornun er minni áhættuþáttur. Þar sem eðli langvinnrar nýrnasjúkdóms af óþekktum orsökum hefur tilhneigingu til að vera ríkjandi í dreifbýli heimsins, skapar þetta vandamál með aðgang að blóðskilunarstöðvum sem gerir kviðskilun oft ákjósanlegasta aðferðina.14 Ígræðsla væri tilvalin fyrir annars ungan íbúahóp; Hins vegar er hættan á endurkomu nýrnasjúkdóms af óþekktum orsökum eftir ígræðslu enn óþekkt, sérstaklega ef undirliggjandi pípulaga sýkingar í umhverfinu eru enn til staðar. Hjá ástralskum frumbyggjahópi sjáum við svipuð vandamál bæði vegna erfiðleika við að fá aðgang að skilun en einnig skorts á aðgangi að ígræðslu, þar sem skráargreining sýnir frumbyggja ástralska unga fullorðna með ígræðslutíðni upp á aðeins 56,2% samanborið við 89,3% í jafngildum hópi sem ekki er frumbyggja. .15

Við lýstum tilviki asísks innflytjanda með óvenjulega birtingu á seint stigi langvarandi TIN sem hluta af alþjóðlegu litrófi sjúkdóma í landlægum löndum. Í Ástralíu er nýrnasjúkdómur af óþekktum orsökum sjaldgæfur en í auknum mæli viðurkennd og á við seint á kynningum bæði meðal vaxandi íbúa innflytjenda sem og frumbyggja í Ástralíu. Alþjóðleg vandamál varðandi aðgang að nýrnauppbótarmeðferð samhliða svipuðum félagshagfræðilegum áhyggjum fyrir ástralska íbúana. Áhugasvið í framtíðinni varðandi lífmerki um snemmbúna pípuskaða geta aðstoðað við að búa til umfangsmikil vinnuheilbrigðiseftirlitsáætlanir til að bæta uppgötvun og snemmtæka klíníska íhlutun hjá hópum sem eru í hættu.

Viðurkenningar

Útgáfa með opnum aðgangi sem The University of Newcastle auðveldar, sem hluti af Wiley - The University of Newcastle samningnum í gegnum Council of Australian University Librarians.

Heimildir

1 Mendley S, Levin A, Correa-Rotter R, Joubert B, Whelan E, Curwin Bo.fl. Langvinnir nýrnasjúkdómar í landbúnaðarsamfélögum: skýrsla frá vinnustofu.Nýra Int2019; 96: 1071–6.

2 Rajapakse J, Rainer-Smith S, Millar G, Grace P, Hutton A, Hoy Wo.fl. Óörugg gæði drykkjarvatns í afskekktum vestur-ástralskum frumbyggjasamfélögum.Geogr Res2018; 57: 178–88. 

3 Weaver V, Fadrowski J, Jaar B. Hnattrænar víddir langvinns nýrnasjúkdóms af óþekktum orsökum (CKDu): umhverfis- og/eða atvinnunýrnakvilli nútímans?BMC Nephrol2015; 16: 145.

4 Ivey K, Lewis J, Lim W, Lim E, Hodgson J, Prince R. Samtök proanthocyanidin inntöku með nýrnastarfsemi og klínískum niðurstöðum hjá öldruðum konum.PLoS One2013; 8: e71166. 

5 Nanayakkara S, Komiya T, Ratnatunga N, Senevirathna S, Harada K, Hitomi To.fl. Tubulointerstitial skaði sem helsta meinafræðilega meinsemd í landlægum langvinnum nýrnasjúkdómum meðal bænda í Norður-Miðhéraði Sri Lanka.Environ Health Prev Med2011; 17: 213–21.

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslun:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop