Tilfelli um alvarlegan bráðan nýrnaskaða vegna alvarlegrar vökvataps vegna niðurgangs ferðalanga meðan á inntöku angíótensín II viðtakablokka stendur.

[Bakgrunnur] Renín-angíótensín(RA) kerfishemlar eins ogangíótensínII viðtakaandstæðingar(ARB) er oft ávísað frá sjónarhólihjarta- og nýrnaverndandi áhrif. Japanska nýrnalæknafélagið mælir með því að sjúklingum sé ráðlagt að hætta meðferð með renín-angíótensín-kerfishemlum á veikindadögum eins og hita, niðurgangi, uppköstum og minni inntöku, þar sem hætta er á aðbráðum nýrnaskaða(AKI). Hins vegar er það ekki vel þekkt. [Mál] Maður á sjötugsaldri. Hann hefurlangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD) G3A vegnanýrnakölkunog var ávísaðolmesartanogamlodipin. Þó að sjúklingurinn fór í skoðunarferð til Kambódíu og þróaðist vatnsmikillniðurgangurum það bil 8 sinnum á dag hélt hann áfram að taka lyf til inntöku, þar á meðal ARB. Eftir að hann kom aftur til Japans missti hann 7 kg og fann fyrir ógleði, svo hann heimsótti lækni á staðnum, þar sem Cr gildi hans reyndist vera 9,8 mg/dL, og honum var vísað á sjúkrahúsið okkar. Hann var oliguric og Cr hans hækkaði í 13,4 mg/dL, en sjálfkrafa þvaglát batnaði með vökvaskipti og ARB fráhvarf. Nýrnastarfsemi hans batnaði einnig í Cr2,9 mg/dL og hann var útskrifaður heim á 9. sjúkrahúsdegi. Talið var að það væri bráð á langvinnum nýrnasjúkdómum vegna ofþornunar vegna niðurgangs ferðalanga og ARB hans.

[Niðurstaða]Mikilvægt er að hætta notkun RA kerfishemla á veikindadögum.

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Kynning

Renín-angíótensín (RA) kerfishemlum, eins og angíótensín II viðtakablokkum (ARB), er oft ávísað við langvinnum nýrnasjúkdómum, háþrýstingi, hjartasjúkdómum o.s.frv. Æskilegt er að hætta að taka RA kerfishemla þegar þér líður ekki vel, en þetta er ekki almennt þekkt. Við tilkynnum um alvarlega nýrnabilun vegna alvarlegrar ofþornunar vegna niðurgangs ferðalanga meðan á ARB er ávísað.

Dæmi um einkenni

Dæmi: Maður á sjötugsaldri.

Helstu kvartanir: niðurgangur, þyngdartap, ógleði.

[Núverandi saga]

Olmesartan 20 mg/sólarhring og amlodipin 5 mg/sólarhring hafði verið ávísað af staðbundnum lækni við langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) G3 a vegna nýrnakölkun (Cr 1,1 mg/dL hans í upphafi). Hann var algjörlega sjálfstæður í athöfnum daglegs lífs.

Hann fór í 6-dags skoðunarferð til Kambódíu og frá öðrum degi ferðarinnar fór hann að fá vatnsmikinn niðurgang um það bil 8 sinnum á dag. Sjúklingurinn var ekki með hita og gat stjórnað kviðverkjum sínum og gat tekið inn lyf til inntöku, svo hann hélt áfram að taka öll ávísað lyf til inntöku. Blóðþrýstingur var ekki mældur vegna þess að sjúklingurinn var á ferðalagi, en engin huglæg einkenni sem bentu til lágþrýstings eða ofþornunar í æð komu fram eins og létt í hausinn eða myrkurtilfinning fyrir framan augun þegar staðið var upp.

Eftir að hann kom aftur til Japans hélt hann áfram að fá brúnan vatnsmikinn niðurgang 5 sinnum á dag og þegar hann vigtaði sig heima fann hann að hann hafði misst 7 kg (úr 82 kg í 75 kg). Hann fékk líka ógleði, svo daginn eftir að hann kom heim (hér eftir nefndur dagur 1) heimsótti hann lækninn sinn á staðnum. Þar sem Cr stigið var allt að 9,5 mg/dL var sjúklingnum vísað á sjúkrahúsið okkar með greiningu á bráðri versnun langvinns nýrnasjúkdóms. Í viðtölum við viðkomandi sjálfan kom fram að seinni hluta ferðarinnar og

Því var haldið fram að hann þjáðist af oliguria á 1. og 2. degi eftir að hann sneri aftur til Japan (samkvæmt sjúklingnum, „Ég fór oft á klósettið til að gera saur, en mér finnst ég varla pissa.“).

Hann bað um frekari upplýsingar varðandi niðurgang af völdum fólks sem ferðast til Suðaustur-Asíu, en fyrir utan þá staðreynd að hann drakk sundlaugarvatn fann hann engar viðbótarupplýsingar.

【sjúkrasaga】

Langvinn nýrnasjúkdómur: Nýrnakölkun,Langvinn nýrnasjúkdómur(CKD) G3 a, blóðtöku hjá fyrri lækni fyrir um 1 mánuði síðan sýndi Cr1,1 mg/dL.

Háþrýstingur: Þetta varð vart fyrir 5 til 6 árum síðan. Engin saga um skurðaðgerð þ.mt kviðarholsaðgerð.

【ofnæmi】

ekkert sérstakt.

[Myndlyf]

Amlodipin 5 mg tafla, 1 tafla einu sinni á dag að morgni.

Olmesartan 20 mg tafla, 1 tafla einu sinni á dag að morgni.

[Félagssaga]

Ekkert áfengi. Ég hætti að reykja fyrir 10 árum síðan.

[Líkamlegar niðurstöður við komu]

Hæð: 165 cm, þyngd: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Hreinsa meðvitund. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 stig), blóðþrýstingur 164/87 mmHg, púlshraði 98/mín., líkamshiti 36,4 gráður, SpO2 96% (stofuloft), öndunartíðni 16/mín.

Það var engin höfuðstífleiki, sjáöldin voru 3 mm/3 mm og ljósviðbragðið var hratt. Engin fölleiki var í táru í hálsi og engin gulnun eða blóðblóðskortur í táru. Enginn áþreifanlegur eitlakvilli var í hálsi og enginn roði eða hvítur mosi var í koki. Munnslímhúð var áberandi þurr. Í brjósti var enginn vinstri-hægri munur á öndunarhljóðum, hvorki heyrðist rós né stridor og enginn hjartahljóð heyrðist. Í kviðnum jókst örlítið hljóð í þörmum.

Við þreifingu var það mjúkt og engin eymsli eða vöðvavörn sást. Skoðun á endaþarmi leiddi hvorki í ljós blóðugar hægðir né eymsli. Taugarannsókn leiddi ekki í ljós nein áberandi staðbundin einkenni. Húð og liðir alls líkamans sáust og enginn augljós roði eða útbrot sáust. Enginn bjúgur í neðri fótlegg sást. Sjúklingurinn fékk hægðir á bráðamóttöku og hægðir voru brúnir og vatnsmiklir.

[Niðurstöður prófs við heimsókn]

Niðurstöður blóðrannsókna og niðurstöður úr þvagprufum eru teknar saman í töflu 1. Alvarleg skerðing á nýrnastarfsemi kom fram með UN-102.9 mg/dL og Cr13.4 mg/dL, en sermi K var innan eðlilegra marka við 4,5 mEq/ L. Eigindleg þvaggreining leiddi í ljós 3+ prótein í þvagi, 3+ huldublóð og fjölmörg rauð blóðkorn og þvagþvag í þvagseti. Engin sjúkleg gifs komu fram. Blóðgasniðurstöður sýndu enga aukningu á mjólkursýrugildum, en efnaskiptablóðsýring vegna stækkunar anjónabils í samræmi við þvagleysi og öndunarbætur sást.

Eins og sést í töflu 2 voru gerð próf fyrir mismunagreiningu á niðurgangi hjá ferðalöngum til Suðaustur-Asíu en öll próf voru neikvæð.

[Myndarannsóknir við heimsókn]

Röntgenmyndataka af brjósti sýndi engin áberandi frávik og sléttar CT-myndir frá brjóstholskviði sýndu hvorki nýrnarýrnun né teppu í þvagfærum og engin önnur athyglisverð frávik. Ómskoðun sýndi að samdráttarhæfni vinstri slegils var sjónrænt góð (hyperdynamic), en ofþornun í æð var marktæk.

[Framfarir eftir sjúkrahúsvist]

Sjúklingurinn greindist með bráða versnun langvinnrar nýrnabilunar (AKI á langvinnri nýrnastarfsemi) vegna alvarlegrar ofþornunar vegna niðurgangs ferðalanga og klínískt ferli hennar benti til þess að ARB hennar gæti hafa verið þáttur í versnuninni. Eftir að hafa verið lagður inn á sjúkrahúsið var ARB hætt og AKI var meðhöndlað með utanfrumuvökvauppbót og kalíumtakmörkuðu mataræði. Við niðurgangi ferðalanga var notast við auðmeltanlegt mataræði og eftir að staðfest var að mat á sértæku sýkingu (tafla 2) væri neikvætt, voru einnig gefin lyf gegn niðurgangi og mjólkursýrubakteríur.

Framfarirnar eru teknar saman á mynd 1. Einum degi eftir innlögn brást hún ekki við utanfrumuvökvauppbótinni og var fáliðuð (þvagmagn 300 ml/sólarhring) og Cr hennar hækkaði í hámarki 13,4 mg/dL, en það batnaði umfram tíma og hennar Cr2. Það lækkaði í 9 mg/dL. Almennt ástand hans batnaði og hann var útskrifaður heim á 9. sjúkrahúsdegi. Hún er nú í eftirfylgni sem göngudeildarsjúklingur og Cr-gildi hennar hefur batnað í 1,6 mg/dL.